II. — La lobectomie
Cette intervention n’est pas particulière aux abcès du poumon. Elle est bien connue en France depuis le rapport de MM. Moxop et Bonxior au Congrès Français de Chirurgie de 1936. Aussi ne reviendrons-nous ni sur son histoire qui est déjà longue, ni sur sa technique. On tend actuellement, surtout en Amérique et en Angleterre, à étendre ses indications, nous verrons plus loin ce qu’il faut en penser. D’emblée cependant, il est facile de concevoir les difficultés auxquelles on se heurte et qui constituent autant d’inconvénients. Difficultés techniques : lobectomie sur des lobes malades depuis longtemps et entièrement pyoscléreux avec adhérences
pleurales ; difficultés cliniques dans d’autres cas: comment affirmer que les lobes voisins ou opposés ne seront pas à leur tour, après la lobectomie, envahis par l'infection et ne deviendront pas le siège d’un nouvel abcès ? Ces inconvénients, il faut bien en apprécier l'importance, car on aurait tendance à les minimiser en songeant aux immenses avantages d’une lobectomie bien réglée et réussie dans un cas d’abcès pulmonaire. Ce n’est pas là un problème particulier à la chirurgie des abcès du poumon. N’est-il pas plus satisfaisant de terminer une intervention gynécologique en fermant complètement la paroi qu’en laissant un drainage à la Mikulicz qui immobilisera la malade pendant de longues semaines ? On est cependant encore actuellement, de temps en temps, obligé de terminer de telles interventions par un drainage à la Mikulicz. Nous pensons qu’il en est de même pour la lobectomie. Ses inconvénients diminueront certainement, mais actuellement, dans de nombreux cas où elle n’est pas formellement indiquée par certaines lésions anatomiques, il est sans doute préférable de choisir une voie de prudence et de longueur plutôt que celle du brio opératoire.
En pratique donc, les moyens thérapeutiques que nous avons à notre disposition (si nous exceptons les moyens médicaux et les méthodes collapsothérapiques dont nous avons vu ce qu'il fallait penser) pour le traitement des abcès du poumon se réduisent à trois
1° Drainage par les voies naturelles plus ou moins aidé par différents procédés ;
20 Drainage chirurgical simple ;
39 Drainage chirurgical par résection du tissu malade.
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