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siques, où la suppuration et les dilatations des bronches semblent évoluer en même temps. MM. Cordier et Santy. dans la thèse de Mercier, en ont rapporté un cas typique. I y aurait beaucoup à dire sur le cercle vicieux qui part des cavités bronchiques, se complique de pyosclérose pulmonaire et aboutit à la création de nouvelles bronchiectasies.
Saus entrer dans le détail de la discussion, nous nous permettons d’insister sur ces suppurations pulmonaires. pyosclérose diffuse ou abcès collectés. Elles compliquent gravement les dilatations bronchiques. Elles en modifient l'aspect clinique et pèsent lourdement sur les décisions thérapeutiques.
Complications pleurales. L’infection discrète de la plèvre aboutit aux adhérences que nous avons décrites. Nous avons également envisagé les pleurésies purulentes, leur développement, leurs différents types, et surtout leurs séquelles avec leurs conséquences chirurgicales (symphyse pleurale ou empyèmes enkystés).
Complications médiastinales : Les ganglions pulmonaires,. le tissu cellulaire ne peuvent manquer de réagir au contact de tels foyers infectés. En règle générale, l’atteinte du médiastin se manifeste sous forme de sclérose et d’induration, sars gravité considérable et qui constituent même, par la fixité qu’elles confèrent aux gros vaisseaux de la base du cœur, un factéur de sécurité au cours des exérèses chirurgicales du poumon. Il est exceptionnel que Fenvahissement médiastinal aboutisse à la suppuration.
Complications générales. La sclérose pulmonaire, les symphyses pleurales serrées troublent la circulation pulmonaire et imposent au cœur droit des efforts démesurés. L'asystolie représente une manière de mourir des vieux bronchiectasiques. C’est une complication très tardive et ordinairement fatale.
Les métastases infectieuses. L’hypervascularisation du poumon permet aux germes infectieux de pénétrer assez
aisément dans le torrent circulatoire, qui Les distribue dans tout l'organisme. Des foyers purulents à distance peuvent ainsi apparaître : la plus classique de ces métastases interesse le cerveau. Les études récentes de Charrier et Ferradou (1936), de Roger et Alliez (1937) ont montré la rareté relative de cette complication :
16 %, des abcès encéphaliques métastatiques sont d’origine broncho-pulmonaire.
14 sur 43 abcès d’origine pulmonaire sont dûs à des bronchiectasies (Conchon 1889).
20 ”, des dilatations bronchiques se compliquent d’ahcès
cérébraux (Schorstein 1909).
L'aspect et la localisation de ces abcès sont variables. il s’agit en général de suppurations assez diffuses, longtemps latentes mais très graves.
Enfin la phase terminale de la maladie correspond à la défaillance générale de l’organisme, en face de l'infection prolongée à laquelle il a été soumis : la dégénérescence amyloïde du rein, du foie caractérise cette phase teriminale.
