LE =. CHAPITRE IV LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

DES BRONCHIECTASIES

À MNEX ia

Le chirurgien dispose de trois moyens d’action sur les &ilatations des bronches :

-— Le collapsus.

— Le drainage.

— L’exérèse.

A heure actuelle, seules les méthodes radicales doivent être discütées. La collapsothérapie a cependant occupé, pendant longtemps, une place de choix dans la thérapeutique des bronchiectasies, et il nous est impossible de la passer sous silence. Son étude nous permettra d’en démontrer la vanité et les dangers. Trop de praticiens considèrent encore avec indulgence des méthodes telles que la phrénicectomie ou la thoracoplastie : nous serons bref. Les statistiques possèdent une éloquence suffisante pour nous dispenser de commentaires étendus.

La chirurgie d’exérèse, au contraire, retiendra toute notre attention. Ses possibilités se sont accrues, au cours de ces dernières années, dans des proportions telles qu’il nous apparait nécessaire d’en fixer les règles techniques, les indications, et d’apporter les résultats obtenus par les différents auteurs.

LA COLLAPSOTHERAPIE DANS LE TRAÎTEMENT

DES BRONCHIECTASIES

Les dilatations des bronches constituent des suppurations ouvertes, qui se drainent en général spontanément. La compression des cavités infectés paraît logique, puisque le pus trouve une porte ouverte à l'extérieur. Les procédés successivement mis en œuvre espèrent ainsi :

— Evacuer le contenu des bronchiectasies.

— Accoler les paroïs des cavités et éviter leur réplétion.

— Mettre les lésions au repos et favoriser leur cicatrisation spontanée.

Mais ces différents objectifs nécessitent des conditions anatomiques précises : cavités souples et rétractiles, au sein d’un parenchyme qui ne s’oppose pas à la compression. La description des lésions que nous avons donnée au début de ce travail montre la rareté d’un tel état anatomique, au cours des dilatations bronchiques. L’épaisseur des parois, importance du bloc pulmonaire périphérique, le caractère irréversible des modifications épithéliales, incapables de guérison spontanée, semblent autant d’obstacles au succès du collapsus.

Quatre méthodes se sont efforcées de lutter contre ces facteurs défavorables :

—- LE PNEUMOTHORAX ARTIFICIEL.

— LA PHRÉNICECTOMIE.