OBSERVATION

(Due à l’obligeance de M. le D° CHARBONNEL)

Crises gastriques tabéliques anciennes et incoercibles. Résection des VIE, VIII et IX° racines postérieures.

Il s’agit d'un homme âgé de trente-huit ans, boulanger, dont les antécédents héréditaires n’ont rien d’intéressant et qui, personnelle-

ment, signale : des convulsions (?) pendant son enfance, deux blennorragies vers dix-neuf et vingt ans ; enfin, à trente ans, un chancre génital induré suivi de l'apparition rapide d'accidents secondaires. Cette syphilis a été mal soignée. C’est à trente-cinq ans, il y a trois ans, qu'ont apparu les premiers signes de la maladie actuelle. Le malade commence à souffrir de la région épigastrique, à vomir après les repas (vomissements glaireux, bilieux, parfois légèrement sanguinolents). Il a quelques vertiges ; il lui arrive de perdre ses urines pendant son sommeil ; enfin il ressent des douleurs dans les membres inférieurs. Mais ce sont surtout les douleurs stomacales qui dominent le tableau fonctionnel. Les crises deviennent très violentes, avec douleurs en ceinture, accompagnées de brûlures et de vomissements. Elles se répètent constamment. Le malade séjourne dans divers services hospitaliers et en dernier lieu dans celui du professeur Arnozan, d’où il est envoyé à l'isolement, dans le service du professeur Régis, à la suite de crises très violentes qui lui arrachent des cris continuels et troublent la tranquillité de la salle. Le professeur Régis confirme le diagnostic de crises gastriques tabétiques, avec état psychique surajouté et veut bien nous l’adresser pour pratiquer une intervention, vu l'impuissance des moyens médicaux employés.

C’est un homme d'aspect pâle, amaigri, qui présente les signes suivants : a) Troubles moteurs : Légère incoordination des membres inférieurs. Signe de Romberg positif. — 6) ARéflexes : Rotuliens et achilléens abolis. — c) Troubles sensihifs : Douleurs fulgurantes des membres inférieurs à intervalles éloignés. Aucun trouble de la sensibilité à la piqüre, au contact et à la chaleur, sinon peut-être un peu de retard des perceptions. Signe du cubital (Biernacki) positif : analgésie testiculaire absolue. — d) Troubles visuels : Argyll positif. Inégalité pupillaire en faveur du côté droit. Pas d’anesthésie des globes oculaires. — e) Troubles viscéraux : Les crises gastriques sont aiguës et répétées, avec douleurs lombaires et épigastriques en ceinture, contracture et hyperesthésie épigastrique, troubles qui indiquent bien l’origine (sympathique », avec réflexes le long des intercostaux ( le malade aurait même eu un zona intercostal gauche ?) ; les vomissements sont muqueux, glaireux, bilieux ou aqueux, selon les jours, et presque continuels. L'alimentation est empêchée, parfois pendant plusieurs jours (vingt jours, la dernière

DTA ARS ;

crise). Il ne semble pas qu'il y ait de troubles entéralgiques, ou du moins les crises sont-elles cachées par l'intensité de la viscéralgie stomacale. Il y a de la constipation et, peut-être, des troubles du sphincter anal, car le malade dit ne pouvoir garder les lavements, ce que du reste nous n’avons pas constaté. Il n’y a plus, comme autrefois, d'incontinence d'urine. Rien au poumon, ni au cœur. — froubles psychiques : Notons enfin chez ce malade, comme le fait a été signalé dans nombre d'observations superposables à la nôtre, un facteur psychopathique évident, sur lequel le professeur Régis a spécialement attiré notre attention : le malade a une tendance marquée à exagérer des crises réelles, dès qu’il est observé, de même qu’un ataxique pourra avoir en public une incoordination des mouvements beaucoup plus marquée que lorsqu'il se trouve seul. C’est dire que le résultat opératoire a, de ce seul fait, une part bien grande d’aléa.

Intervention (30 juin 1912). — Désinfection du champ opératoire au chloroforme iodé. Anesthésie chloroformique. Position semi-ventrale du malade, avec proclivité en avant, tête plus basse que le siège pour diminuer l’hémorragie veineuse, et coussin sous l'abdomen destiné à provoquer une cyphose dorsale. Incision sur la ligne médiane de la . VI à la X° apophyse épineuse (car nous nous proposions, d’après les premières données, de réséquer les VII‘, VIII: et IX° racines, ce qui est actuellement considéré comme insuffisant). Dénudation exactement sous-périostée des gouttières vertébrales. Section des apophyses épineuses à leur base. Laminectomie à la pince gouge; il faut avoir soin de pousser très latéralement la résection de la paroi postérieure du canal rachidien, car c’est tout à fait latéralement qu'il faut aller chercher les racines dans le procédé extra dure-mérien (1). L’étui dure-mérien est alors délicatement récliné pour faire apparaître les racines du côté gauche. Dans cette partie de leur trajet entre la dure-mère‘et le trou de conjugaison les racines ont une gaine fibreuse indépendante. Avec un petit crochet à strabisme nous isolons la postérieure de l’antérieure, et, d’un coup de fins ciseaux, la sectionnons au ras de la dure-mère: à chaque section, l'écoulement de liquide céphalo-rachidien est insignifiant. On

(1) La laminectomie simple a été proposée par Hoenel comme opération décompressive. Elle est reconnue comme absolument insuffisante.