CHAPITRE IV

Pratique des injections anesthésiantes

Il ne nous reste plus maintenant qu’à parler de ces méthodes médico-chirurgicales que l’hésitation des chirurgiens en face de la gravité des opérations que nous venons de passer en revue a proposé de leur substituer.

La plus simple est la ponction lombaire évacuatrice. Il est fréquent au cours des crises gastriques de trouver de l’hypertension du liquide céphalo-rachidien, qui s'échappe alors en véritable jet par le pavillon de l’aiguille. Préconisée par Debove à propos d'un cas heureux, elle a comme toutes les méthodes ses succès et ses échecs.

Mouriquand et Cotte ont publié récemment l'observation d’un cas de crise gastrique tabétique où l'évacuation de 25 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien fut suivie d'accidents syncopaux alarmants.

C'est également dans le but d'amener une décompression du liquide céphalo-rachidien qu'Hoenel à proposé la laminectomie simple. Cependant il est à noter que, lorsqu'on pratiquait l’opération de Fôrster en deux temps, il n’y a pas d'exemple que la laminectomie préliminaire ait produit des améliorations telles que l’on pût se dispenser de la résection des racines. Comme la précédente, cette méthode semble la plupart du temps insuffisante, ou peut-être doit-elle être réservée à certains tabes frustes.

Empruntant à la chirurgie l’un de ses procédés anesthésiques,

DO

quelques auteurs, dont Achard et Marinesco,ont appliqué au traitement des crises gastriques le principe de la rachianesthésie par injections sous-arachnoïdiennes de cocaïne ou de ses dérivés, eucaïne, stovaïne, novocaïne. Roger et Baumel (Presse médicale, août 1912) rapportent l'observation d’un malade qui par deux fois fut soulagé par des injections intra-rachidiennes de 4 centimètres cubes d’une solution de sulfate de magnésie à 25 °,. Toutes ces méthodes comptent également de nombreux succès qu’elles doivent soit à l’action directement anesthésiante du liquide injecté sur les zones d'irritation nerveuse, soit que la polynucléose intense qu’il détermine (en particulier le sulfate de magnésie) « provoque une méningite thérapeutique qui favorise la résorption du processus de méningite radiculaire chronique.»

Enfin Kônig (de Greifswald) a proposé une technique médicale, pour ainsi dire, de l'opération de Franke. Il a tenté d’interrompre les crises gastriques par l'injection d’une solution de novocaïne-adrénaline dans la région d'émergence des neris dorsaux. Il a la prétention, par ce procédé, non pas de guérir, mais du moins d’atténuer la violence, la durée et la fréquence des crises et il cite à ce propos le cas d’un malade âgé de quarante et un ans qu’une gastro-entérostomie n'avait pas soulagé et qui fut amélioré par cette pratique.

Kônig lui injecta profondément de chaque côté de la ligne médiane dans les muscles du dos, entre la VE et la X° dorsales, 100 cc. d’une solution de novocaïne à 0,5 pour 100. L'effet fut immédiat, les vomissements cessèrent, les douleurs se calmèrent. Au bout de vingt-quatre heures, un vomissement survint. L'injection fut répétée quatre jours après et encore trois jours après. À chaque fois, l’amélioration est marquée et la crise se termine enfin : elle a été plus courte que les précédentes.

La technique a été précisée comme il suit par Charbonnel : « Ilest difficile de donner des chiffres, tout dépendant de l’adiposité et de la musculature du sujet. C'est à trois travers de doigt des apophyses épineuses qu'il faut ponctionner. On va buter sur une côte et on se reporte ensuite au-dessous jusqu'à ce qu'on ne perçoive plus le contact. Sans doule, sur le cadavre,

QT ere

nous avons pu souvent, enfonçant à ce moment légèrement l'aiguille, arriver sur le nerf intercostal lui-même ou dans son voisinage immédiat. Nous croyons qu'en réalité, sur le vivant, celle technique serait dangereuse non seulement par la lésion possible des vaisseaux intercostaux, mais surtout par celle de la plèvre très voisine. Il vaut mieux rester trop périphériquement que d'aller trop profondément. La manœuvre sera renouvelée de chaque côté de la V: à Ia X[° côte ».

On pourrait songer à utiliser la même méthode pour des injections neurolytiques fixatrices et destructives, comme le préconisent Pitres et Verger, Ostwald, Sicard dans les névralgies faciales, et peut-être pourrait-on avoir dans ce cas, sans aucune intervention sanglante, non plus des améliorations passagères, mais des guérisons aussi durables qu'on peut les espérer du Franke ou du Fôrster.

Il n’existe actuellement aucune observation de ce genre, mais il semble que la méthode mérite d’être tentée.