CHAPITRE PREMIER

Pathogénie des crises gastriques tabétiques

Avant d'entrer dans le détail des différentes techniques opératoires, examinons quelles sont les conceptions pathogéniques d'où elles sont sorties et les faits anatomiques qui ont servi à les étayer.

L'atrophie des racines postérieures et la sclérose des cordons postérieurs, dont l'existence a été mise en lumière en 1861 par Bourdon et Luys, sont aujourd’hui encore regardées comme les lésions principales ef les plus constantes du tabes. Cependant les altérations des nerfs périphériques, qui avaient tout d’abord été laissées dans l'ombre, ont acquis une importance de plus en plus grande. Les troubles survenant au cours du tabes et portant sur des appareils de la vie organique ont conduit à penser que le système sympathique lui-même devait être lésé. Duchenne de Boulogne avait déjà attiré l'attention sur ce fait, en 1864, à propos des troubles pupillaires relevés chez les tabétiques. ;

Enfin on a pu se demander, non sans raison, si l'épisode gastralgique qui nous occupe n'était pas lié à une lésion organique de l’estomac, dont il ne serait que la manifestation nerveuse. Il est de fait que dans bon nombre d’autopsies de tabétiques on a trouvé des lésions stomacales sinon macroscopiques, du moins microscopiques (Rivay, Thèse de Lyon 4908-1909). Ces lésions peuvent être le fait d’une simple coïncidence, tels sont le cancer, les gastrites éthyliques ou médicamenteuses, ou l’artério-sclérose banale. Dans d’autres cas, ceux

Baillet. 2