CHAPITRE Il

Interventions portant sur le système sympathique

Les premières interventions chirurgicales dans les cas de crises gastriques tabéliques ont d’abord été dirigées sur l’estomac, soit que l’on admit que les troubles stomacaux, comme dans les crises dyspeptiques de Roux, fussent le point de départ des phénomènes douloureux et moteurs, soit que l’on considérât ces crises comme dues à une sorte de mal perforant stomacal. Malgré une observation de Dubar, de Lille (1898), où un malade fut amélioré par simple divulsion du pylore et deux gastro-entérostomies du même auteur également couronnées de succès (1), cette pratique n’a depuis donné que des échecs. Les théories pathogéniques actuellement en cours, en dirigeant l'action du chirurgien sur le système nerveux, ne la recommandent d’ailleurs plus. |

En 1900, Jaboulay émit l'hypothèse que les crises gastriques pourraient être justiciables de l’élongation du plexus solaire et l'opération exécutée en 1906 par Vallas et Cotte donna un succès passager qui se maintint deux ans. Le malade, opéré en pleine crise, fut complètement soulagé et pendant deux ans ne souffrit plus de l'estomac et n’eut plus de vomissements. Il revint alors à l'hôpital réclamer une nouvelle intervention, son mal ayant récidivé. On l’en dissuada et le malade fut perdu de vue (2).

Leriche et Cotte (3) ont pratiqué en février 1911 une élongation complète du plexus solaire:

(4) Dugar et Leroy, Echo médical du Nord, 1907. (2) Varas, in Corte, Société chirurgicale de Lyon, 1906. (3) Lericue et Corte, Journal de chirurgie, mai 1911.

Ïl s'agissait d’une femme de quarante-trois ans souffrant depuis deux ans et demi et à laquelle ils avaient sectionné les VIT, VILF, IX° racines postérieures suivant la méthode de Fürster, en septembre 1910. La malade fut très améliorée, ne gardant plus que quelques troubles digestifs nauséeux au matin. Elle récidiva six mois après et réclama une nouvelle intervention. La ponction lombaire n'ayant donné aucun résultat, Leriche et Cotte décidèrent de pratiquer l’élongation du plexus solaire suivant la méthode préconisée par Jaboulay (1). Ils recherchèrent d’abord le tronc cœliaque à travers le petit épiploon, sectionnèrent, après dénudation sur l'artère hépatique et l'artère splénique, tous les filets nerveux qu’ils rencontrèrent et réséquèrent avec la coronaire stomachique, sur une longueur de #4 à 5 centimètres, ceux qui l’accompagnaient. Ils terminèrent enfin par une gastro-entérostomie postérieure pour combattre l’atonie stomacale. Malgré cela, les vomissements et les douleurs reparurent dès le lendemain et la malade semble, au dire des auteurs, ne pas avoir tiré grand bénéfice de cette intervention.

Il ne nous appartient pas de juger cette méthode (Voir Audibert, Thèse de Lyon, juillet 1912 : «L’élongation du plexus solaire comme traitement des crises gastriques du tabes »). Tout récemment, Souques et Pasteur-Vallerÿy-Radot publient à la Sociélé de neurologie (7 novembre 1912) le résultat de 3 nouveaux cas opérés par Delbet, ce qui porte à 6 le nombre des interventions pratiquées suivant la méthode de Jaboulay-Termier. Sur ces 6 cas, il y eut 4 récidives immédiates dont 2 suivies de mort, 1 récidive éloignée après deux années et À guérison datant jusqu'ici d’un mois chez un individu atteint d’ulcère de l’estomac, mais qui « n’est probablement pas tabétique ».

En tout cas, dans ces dernières années, sous l'impulsion des idées venues de Breslau, c’est surtout au niveau de l’union du système sympathique avec le système nerveux central et en particulier sur les racines postérieures qu'ont porté la plupart des interventions. Ce sont elles que nous allons maintenant décrire.

(1) Termier, Thèse de Lyon 1900,