LA TECHNIQUE
La lobectomie est à l’heure actuelle parfaitement réglée, mais son éxécution est facilitée dans les kystes congénitaux du poumon par plusieurs facteurs que nous rappellerons brièvement.
Les Lobectomies inférieures.
L'absence de réaction pleurale entraîne, comme conséquence, l’établissement pré-opératoire d’un pneumothorax facile. Au cours de l'acte opératoire les adhérences peu nombreuses, facilement infiltrables par le liquide d’anesthésie locale, seront
dissociées ou libérées aux ciseaux sans hémorragie importante, sans effraction pulmonaire ou pleurale.
La disposition périphérique des kystes, fréquemment rencontrée, permettra de réaliser une lobectomie subtotale, en conservant une collerette de tissu pulmonaire qui pourra être utilisée pour Île capitonnage de la bronche de drainage. L’obturation de la bronche sera rapide, car étant moins infecté, le tissu pulmonaire n’aura pas tendance à se nécroser et tout le capitonnage obtenu ne se transformera pas en une escharre infectant la plèvre et donnant ensuite une fistule bronchique.
De plus, cette disposition périphérique demande une dissection moins haute des éléments du pédicule et permet de réaliser plus facilement leur ligature isolée. On aura moins à craindre les hémorragies secondaires dues souvent à l'infection entretenue dans le moignon total pris dans le tourniquet de Nelson par l'infection de la bronche dont nous connaissons la septicité amoindrie.
Aussi pour les lobectomies inférieures, il semble que l’on puisse toujours recourir à la technique de la lobectomie en un temps.
Rappelons les diverses phases de l'intervention telles quelles ont été décrites récemment par Larar- JET dans les lobectomies pour bronchiectasies.
L'ouverture du thorax.
Nous l’avons pratiqué en réséquant la VIIe ou la VIII côte dans toute son étendue; l’incision de la plèvre se fait dans le lit costal.
La libération des adhérences.
Ce temps opératoire est particulièrement aisé dans les kystes congénitaux. Il est facile, en général rapide, les adhérences étant peu nombreuses et limitées.
Le chirurgien contournera les différentes faces du lobe, la recherche de l’interlobe peut être moins aisée que dans les bronchiectasies où le lobe malade, atélectasié, se détache nettement par sa couleur violacée du lobe sain ; on termine par la section et l’hémostase du ligament triangulaire.
L’antisepsie.
Tout le champ opératoire : brèche cutanée, plèvre, lobe libéré sont recouverts par des compresses d’acriflavine à 1 0/00 chaudes qui seront précieuses pour lutter à la fois contre le shock pleural par refroidissement et contre les contaminations de la plèvre au cours des temps suivants.
Le temps pédiculaire.
On appliquera sur le pédicule le tourniquet de Nezson monté d’un catgut n° 4.
On coupera les éléments du pédicule et le parenchyme assez loin de lui puisque, là plus qu'ailleurs, la lobectomie peut être subtotale. Cette lame pulmonaire va permettre après ligature isolée des éléments du pédicule de les enfouir sous le parenchyme laissé en place.
