AN

La fermeture du thorax

On placera de dedans en dehors un gros drain muni de deux orifices près de son extrémité pédiculaire, après résection partielle de la IX® côte sur 2 centimètres, à son angle postérieur.

La fermeture de la brèche thoracique devra être hermétique.

On y parvient par la suture plan par plan des éléments de la paroi, de la plèvre à la peau.

Les Lobectomies moyennes et supérieures.

Si les bronchiectasies siègent presque toujours aux lobes inférieurs, la malformation congénitale peut atteindre aussi bien les lobes moyens et supérieurs.

Dans ce cas, les conditions préopératoires et les phases de l'intervention sont d’allure différente.

La période préopératoire est souvent plus longue; on a des diflicultés à abaisser la température ainsi que l’expectoration.

Le postural drainage, souvent peu efficace pour le lobe supérieur, doit être parfois même interrompu en raison des douleurs et des clochers thermiques qui en sont les rapides conséquences.

De plus, si le pneumothorax préopératoire est aussi facilement créé que pour les autres lobes, l'intervention est difficile, non pas, du fait de la maladie kystique mais par suite des difficultés opératoires plus grandes que l’on rencontre.

= 199 Si

On sait qu’une des difficultés de la lobectomie supérieure tient à la brièveté des éléments lobaires, qui rend leur hbération diflicile, tant on craint de blesser la grosse bronche fort proche. Les kystes, périphériques, permettant une lobectomie subtotale rendent cependant ce risque moins grand.

Les conditions post-opératoires des lobectomies supérieures et moyennes apparaissent également moins favorables si le pneumothorax préopératoire n'a pas montré un lobe inférieur adhérent. On peut craindre l’évolution d’un empyème total de la cavité pleurale.

Il nous paraît que les deux ordres de méthodes qui permettent de réaliser le cloisonnement préopératoire puissent être, dans ce cas, tentées.

La lobectomie en deux temps.

Pratiquée pour la première fois par AÂLEXANDER dans des bronchiectasies du lobe moyen, elle consiste dans un premier temps à frotter Le lobe supérieur avec une gaze sèche pour créer des adhérences pleurales. Puis, douze jours après, on pratique la lobectomie en liant le pédicule avec un lien de caoutchouc et on attend la chute du lobe.

Actuellement, il serait prélérable de la pratiquer suivant la technique utilisée par Caurcnizz depuis quatre ans. Dans sa « Delayed Lobectomy », après avoir pratiqué le premier temps comme le faisait ALEXANDER, il utilise la technique classique avec section et ligature des éléments du pédicule pour pratiquer la lobectomie secondaire.