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l’antisepsie, la chirurgie veineuse marche à grands pas ; les plaies opératoires des veines perdent de leur gravité ; l’innocuité des ligatures veineuses est affirmée ; des tentatives couronnées de succès sont dirigées contre les embolies, contre les septico-pyohémies, suite de phlébite. La phlébite hémorrhoïdaire est traitée chirurgicalement

(Quénu, 164) ; les interventions heureuses pour phlébites variqueuses se chiffrent par un nombre déjà respectable et les traités

classiques sous la plume de Quénu (219), Schwartz (141), mentionnent ces succès et indiquent la technique opératoire générale. Contre la phlébite du varicocèle, on a aussi porté le bistouri, avec un résultat que la gravité de l’affection ne semblait pas permettre d'espérer.

D'autre part, nous possédons des notions cliniques et anatomiques précises sur les complications des otites ; les travaux de l’école allemande nous ont montré quelles étaient les ressources de la chirurgie dans le traitement de ces complications ; en France, Broca (170) a appliqué ces méthodes opératoires et surtout a su poser des indications précises en réglant la technique à suivre,

Il est donc intéressant de rapprocher dans un même travail ces tentatives chirurgicales dont le trait commun est d’être dirigées contre des phlébites, mais qui diffèrent tellement les unes des autres, par les lésions auxquelles elles s'adressent, par la disposition anatomique des régions sur lesquelles on opère.

En effet, malgré ses différentes modalités cliniques et anatomiques, la phlébite conserve toujours son individualité : c’est une maladie infectieuse, mais à des degrés divers, tantôt très septique, suppurative, infectant l’appareil circulatoire, tantôt peu virulente, adhésive, tendant à se localiser. Entre ces deux grandes variétés un lien est établi par la possibilité de leur coexistence ou de leur succession, et par l'identité des complications ; tout comme entre la phlébite variqueuse et la phlegmatia alba dolens, il n’y a qu’une différence dans l'étendue des lésions, dans le nombre des collatérales envahies. C’est cette unité même de la phlébite qui me permet de chercher à établir les règles générales du traitement chirurgical que l’on devra s’effor-

cer d'appliquer à tous les cas dans lesquels on peut intervenir.

Ainsi envisagé dans son acception la plus large, le traitement chirurgical comprend essentiellement deux actes consécutifs : 4° a ligature veineuse entre la phlébite et le cœur, destinée à s'opposer à la migration de caillots ou d'éléments septiques. Il me faudra prouver que l'oblitération des veines est inoffensive et qu'elle remplit le but proposé ; 20 la désinfection du segment veineux enflammé, qu'on peut obtenir par différents moyens. L’ablation à la manière d’une tumeur, procédé radical ; l’incision, suivie de nettoyage et drainage, donnant des résultats souvent heureux, mais moins rapides ; enfin la cautérisation, dont la portée est restreinte. Chaque cas particulier comporte des indications et une technique opératoire spéciale.

Mais avant de procéder à l'étude de ces deux chapitres, je devrai justifier ces tentatives chirurgicales en rappelant les principaux accidents liés à l’évolution des phlébites eten montrant l'impuissance du traitement classique.

Enfin si par le groupement des faits, j'arrive à démontrer l’efficacité du traitement chirurgical, peut-être pourrai-je en étendre le domaine, et chercher ce qu’on serait autorisé à tenter dans la phlegmatia alba dolens, en présence de complications graves ; simple vue de l’esprit, que des faits viendront peut-être un jour confirmer.

A tout instant, dans ce travail, je reviendrai sur l’absolue nécessité d’être aseptique, quand on veut s'occuper de chirurgie veineuse ; il faut en effet se bien pénétrer de cette idée qu’une faute d’asepsie peut entrainer des accidents redoutables, si souvent observés autrefois, la phlébite elle-même, la septicémie, et j'en citerai quelques exemples récents. Je crois que l’on ne saurait trop insister sur une

notion aussi capitale.