C. — Traitement des phlegmons commissuraux
Ce traitement doit avoir pour objectif de mettre à plat les trois fusées essentielles : commissurale, digitale et dorsale. L’anesthésie générale étant faite, le champ étant rendu
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exsangue par la bande d’Esmarch et le garrot, on pourra opérer de deux façons
— Soit inciser séparément chacune des trois fusées, en commençant par la région commissurale, et en les réunissant à la racine de l’orteil. C’est l’incision étoilée, calquée sur celle adoptée par Kanavel pour la suppuration commissurale à la main;
— Soit utiliser la technique de M. le Professeur Costantini, employée également par M. le Professeur Cadenat. Celleci semble préférable. |
Le procédé consiste à fendre complètement en deux tranches, la partie toute antérieure de la plante sur la longueur de la région commissurale infectée. Les deux foyers plantaire et dorsal sont aimsi mis à plat. Néanmoins le foyer dorsal étant habituellement assez étendu en arrière, il est indispensable de prolonger l’incision dans ce sens; mais cette fois-ci superficiellement jusqu'à la limite postérieure du foyer purulent. En avant, vers les orteils, on branchera une Contre-incision latérale ou dorsale au niveau de l’un ou des deux orteils voisins de la commissure pour en débrider les fusées. Dans le cas où la commissure voisine est prise, il n’est pas toujours indispensable de fendre à nouveau le pied, une simple incision plantaire menée jusqu'au squelette suffira. +
La désarticulation de l’orteil paraît rarement indiquée ; on la ferait uniquement dans les cas où il existe une arthrite Suppurée mélatarso-phalangienne.
Soins postopéraloire es. — La plaie sera laissée largement ouverte à l’aide de mèches imbibées de Dakin, le pansement sera renouvelé tous les jours au début. Puis, quand les plaies entreront dans la phase de réparation, il sera bon de hâter celle-ci en a le Dakin par le Mencière.
Résultats. — Les résultats de cette intervention sont excellents, la fente du pied en deux valves dans son segment
antérieur se répare très bien et n’entraîne ultérieurement aucune complication.
