RATE

OgBservaTiON 1X (Desmarest). — Cir... Henry, 1o1° d'infanterie. Blessé le 26 février 1915 à Perthes, au thorax gauche par éclat d'obus. Soigné dans une ambulance du front.

--18 mars. — À cause de ia température élevée, de la dyspnée, et des signes d'infection débridement de la plaie. Résection de la dixième côte fracturée sur 10 centimètres de longueur. Evacuation d’une grosse collection purulente.

23 mars. — La suppuration persistant toujours, nettoyage de la plèvre permet de retirer du cul-de-sac l’éclat d'obus.

Suppuration diminuée.

Mai. — Amélioration; Guérison en juillet.

II. — Plaies de poitrine de gravité moyenne, opérées précocement .

CIRRERGETION X (Personnelle). — Pet.., Mam..., Capitaine au 279° Régiment d'infanterie, 6e C. M. Blessé le 30 juillet 1918 à 11 heures matin dans l'Aisne, au thorax droit par éclat d’obus. Entré le 30 juillet à 22 heures.

Diagnostic d'entrée. — Plaie pénétrante du thorax droit. Orifice d’entrée au niveau du quatrième ‘espace intercostal droit en-dedans de la ligne mamelonnaire. Projectile grosseur fève, répéré à 4 cent.1/2 de profondeur. Hémothorax. Intervention, le 31 juillet à 2 heures du matin. — Excision de l'orifice d'entrée et du trajet. qui montre une écornure.du bord inférieur de la quatrième côte.

: Ouverture de. la plèvre qui évacue un hémothorax. d’une grandeabondance, Asséchemeutdela plèvre. Avec une pince

en cœur on arrime le poumon, et on peut: extraire l'éclat

L Pa

ae ‘90 —

enclavé dans Ja face antérieure du poumon.Suture de la plaie pulmonaire. Fermeture de la paroi.

Suites opératoires. — Excellentes. Apyrexie complète. Pas de reproduction de l’'épanchement. Le pneumothorax est

résorbé en quelques jours. Blessé évacué en excellent état.

.Ogservariôn XI (Personnelle). — Peyr... Joseph, 11° B. €. A. Blessé le 18 juillet. Plaie pénétrante thorax gauche. Entré le 29 juillet, ; ;

Diagnostic d'entrée. — Plaie pénétrante du thorax gauche par éclat d’obus. Hémothorax. Orifice d'entrée. Audessous du bord inférieur du grand pectoral, tout près de la digne axillaire antérieure. 1

Radioscopie. — Montre éclat gros comme un haricot en dedans du plan costal. ”

Intervention,le 20 juillet à 11 heures matin. — Excision de l'orifice d'entrée et du trajet. Le trajet conduit sur la cin- ‘quième côte qui est fracturée. Résection dela cinquième côte, excision des musclés intercostaux farcis d’esquilles. Ouverture de la plèvre: ; évacuation de l’hémothorax: Asséchement de la plèvre. Extraction de l'éclat fiché dans la plèvre pariétale à 10 centimètres environ de son point de pénéträtion. Fermeture de la plèvre et de la paroi.

Suites opéraloires. — Normales, l’'épanchement ne se ‘reproduit pas, la température qui était à 39 le premier jour, gagne rapidement la normale. Blessé évacué en très bon “état.

Osservarion XII (Personnelle), —P.., François, 11° B. C. À. Blessé le 18 juillet 1918, plaïe pénétrante de poitrine par éclat d'obus. Rail le 19 juillet 19r8.

— Qi —

Diagnostic d'entrée. — Plaie ' pénétrante poumon gauche ‘par éclat d’obus,

Radioscopie. — Montre éclat lenticulaire partie moyenne poumon gauche. Gros hémothorax. Orifice d'entrée de ligne axillaire postérieure, au-d'ssous du grand dorsal.

Intervention, le 20 juilletà 10 heures motih. — Excision de l’orifice d'entrée et du trajet qui conduit Sur la sixième côte. Elle est fracturée un peu en arrière sur ligne axillaire postérieure. Résection, ablation d’esquilles. Evacuation d'un énorme hémothorax. Asséchement de la plèvre. Les compresses enlèvent du cut-de-sac costo-diaphragmatique de groscaillots. L'éclatintrapulmonaire n’est pas recherehé.

Suture des différents plans.

Suites opératoires. — Normales. L'épanchement ne se reproduit pas. L'éclat intrapulmonaire semble bien toléré. Température normale. .

Blessé évacué le 10 août en très bon état. .

OBsERvATION XIII (Personnelle). — Mont. Lucien, 133° régiment d'infanterie.

Blessé le 18 juillet 1918. Plaie du thorax droit par balle.

Entré le 19 juillet 1918. | | Diagnostic d'entrée. — Plaie transfixiante, thorax droit ‘par balle. Orifice d'entrée punctiforme au niveau de la troisième côte sur la ligne mamelonnaire. Orifice de sortie dans la fosse sous-épineuse droite : orifice de dimensions ‘inférieures à celles d’une pièce de 5o centimes.

| Radioscopie. — Pas de projectile, pas de fracture visible, teinte grise de tout l’hémithorax.

Intervention, le 20 juillet à 9 heures a matin. — Excision de la plaie de la région scapulaire droite. Excision des mus-

cles contus et déjà infectés. Esquillectomie d’une portion de l’omoplate intéressant l’épine et la fosse sous-épineuse, les muscles sont parsemés de débris osseux. Au-dessous .de la fracture de l’omoplate on trouve une fracture de la troisième côte, résection des extrémités osseuses. Evacuation d’un hémothorax d’un demi-litre environ. Fermeture de la plèvre et de la paroï.

Excision de la plaie antérieure et du trajet. Résection de la troisième côte qui est fracturée, une longue esqu'ille très acérée pointant vers le poumon est enlevée. Fermeture de la plaie.

| / Suites opératoires. — Normales. Réunion par première intention. Pas d’élévation thermique. Pas de reproduction de l’épanchement. ;

Blessé évacué en bon état.

OgBsErvaTION XIV (Personnelle). — Las... Louis, 110* régiment d'infanterie. Blessé le 18 juillet, plaie pénétranie, thorax droit par balle. Entré le 19 juillet.

Diagnostic d'entrée. — Plaie pénétrante, thorax droit par balle, orifice d’entrée punctiforme, au niveau de la ligne axillaire antérieure, au-dessous du bord inférieur du grand pectoral.

Radioscopie. — Teinte grise de tout l’hémithorax droit, Balle mobile dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique antérieur. | : Intervention, le 20 juillet à 12 heures. — Excision de l'orifice et du trajet qui conduit dans le quatrième espace intercostal, le bord inférieur de la quatrième côte est écorné.

Résection partielle. Evacuation de l'hémothorax. Asséche-

ment à la compresse de la plèvre. Ablation de gros caillots

des

x bis qui encombrent le cul-de-sac. Extraction de la balle. Fermeture de la plèvre et de la paroi.

Suites opératoires. — Normales. Pas de reproduction de l'épanchement, température revient à la normale très vite.

Blessé évacué en bon état le 12 août.

OssERvATION XV (Personnelle). — Aug... Charles. Blessé le 30 juin 1918, plaie du thorax droit par balle. Entré le 1° juillet à 13 heures. ;

Diagnostic d'entrée. — Plaie transfixiante, thorax droit par balle. Orifice d’entrée punctiforme au niveau du tiers moyen de la clavicule droite; orifice de sortie punctiforme dans l’espace interscapulo-vertébral droit, un peu au-dessous de l’épine de l’omoplate.

Radioscopie. — Pas de projectile Late pas de fracture ‘visible, teinte grise de l’hémithorax.

Intervention, le 1° juillet à 15 heures. — Excision de l'orifice d'entrée qui conduit sur une fracture partielle dé-ta face ‘inférieure de la clavicule au niveau du tiers moyen. Régularisation de la fracture. Pas de lésion vasculaire visible. Suture de la peau.

‘Excision de l’orifice de sortie et du trajet qui conduit sur une fracture du bord spinal de l’omoplate. Ablation d’esquilles, régularisation à la pince gouge de la perte de substance. Au-dessous on AÉCORYEE une fracture de la troigere côte, qu’on résèque. Evacuation d’un hémothorax de 300 grammes environ. Asséchement de la plèvre. Obturation de la plèvre, Fermeture de la paroi.

Suites opératoires. — Normales. Pas d’élévation de température. L'hémothorax ne se reproduit pas. Réunion des

plaies opératoires per primam.

: OsservaTION XVI (Personnelle). — Rabig..… Gustave, 305° régiment d'infanterie, 15° compagnie, plaie du thorax droit par balle. Blessé le 33 juillet à 4 heures du matin. Entré “de 24 juïllet.

Diagnostic d'entrée. — Plaie pénétrante du thorax droït par balle, orifice d'entrée punctiforme, à la hauteur du cinquième espace intercostal droit un peu en avant de la ligne axillaire postérieure.

Radioscopie. — Teinte foncée de tout l'hémithorax droit. Balle extrathoracique dans l'espace interscapulo-vertébral au niveau de la fosse sous-épineuse.

| Intervention, le a4 juillet à 11 heures. — Excision de l'orifice d'entrée et du trajet qui conduit sur les cinquième et sixième côtes fracturées. Résection de ces deux côtes. Ablation d’esquilles fichées dans la plèvre, ouverture de la plèvre. Evacuation d’un énorme hémothorax. Asséchement de la plèvre. Fermeture de la plèvre et de la paroi.

Incision au niveau d'un hématome interscapulo-vertébral. Extraction de la balle. Pas de fracture de côte sous-jacente perceptible, pas de lésions rachidiennes. Suture.

… Suites opératoires. — Normales. Apyrexie, pas de reproduction de l'épanchement. Blessé évacué en très bon état le 6 août.

Opservarion XVII (Personnelle). — Cont.…, sergent 65° B.C.A. Plaie région pariétale droite, plaie creux susclaviculaire gauche, plaie avant-bras droit. Blessé dans la nuit du 15 au 16 juin. Entré le 16 juin à 13 heures. Diagnostic d'entrée. — Plaie pénétrante région pariétale droite, plaie pénétrante thorax gauche, hémothorax, plaïe superficielle, avant-bras droit, bord externe.

Radioscopie. — Projectile grosseur petit haricot dans le médiastin à 7 centimètres de profondeur.

Iniervention,le 16 juin à 15 heures. — Trépanation pour embarrure du pariétal droit, pas de lésion de la dure-mère quiestecchymotique mais qui bat,quoïque faiblement. Régularisation à la pince gouge de la perte de substance. Suture.

2e Excision d'une plaie du creux sus-claviculaire. Excision ‘u trajet qui conduit sur une plaie du dôme pulmonaire. Suture du poumon. Suture de la peau.

Le projectile étant repéré dans le médiastin, on fait une incision le long de la quatrième côte gauche qu’on résèque. “Ouverture de la plèvre. Evacuation d'un très gros hémothorax. Le projectile est recherché mais n’est pas retrouvé. Nouvel examen radioscopique, qui montre un projectile ‘très mince de t cm. 1/2 de hauteur environ au niveau du dhile pulmonaire gauche, on ne tente pas de l’extraire.

Assèchement de la plèvre qui est vidée de ses caillots. Suture.de la paroi.

ÆExeision et suture de la plaie musculaire de l'avant-bras «droit.

Suites opératoires. — Apyrexie. Réunion per primam de doutes les cicatrices opératoires de la tête du thorax ‘et de d'avant-bras droit. L'examen du thorax montre un peu de matité à labase gauche.

Ponction le 33 juin, évacue environ 100 centimètres cubes de liquide séreux à peine rosé.

L'épanchement ne se reproduit pas, le blessé est évacué æn très bon état au début de juillet.

OssEervarioN XVIII (Personnelle). — Ardon... Albert,sergent 307° Régiment d'infanterie, 22° compagnie. Blessé le

ah 5 août 1918, vers quatre heures du matin. Plaie de poitrine par éclat d’obus. Entré le 6 août.

Diagnostic d'entrée. — Plaie péuétrante thorax droit par éclat d’obus, orifice d'entrée au niveau du cinquième espace intercostal droit en dehors du bord axillaire de l’omoplate. Eclat gros comme un haricot répéré au niveau du troisième espace intercostal droit en-dedans de la ligne mamelonnaire à 4 centimètres de profondeur. Radioscopie nee en outre teinte grise de tout l’hémithorax droit.

Intervention, le 6 août à 14 heures. — Excision de l’orifice d'entrée et du trajet qui conduit sur les cinquième et sixième côtes fracturées un peu en arrière de la ligne axillaire postérieure. Résection de ces deux côtes, ablation d’esquilles, ouverture de la plèvre, évacution d’un gros hémothorax, ablation de nombreux caillots, asséchement de la plèvre. Suture d’une plaie de la face postérieure du poumon. Fermeture de la paroi.

Incision le long de la face antérieure de la troisième: côté. Résection de cette côte partiellement fracturée. Ablation d'esquilles adhérentes. Extraction de l'éclat enchassé dans le troisième espace intercostal. Suture de la plaie pulmonaire ‘antérieure, des dimensions d’une pièce de deux francs. Fer-

-meture de la plèvre et de la paroi.

Suites opératoires. — Le 7 août blessé en très bon état, apyrexie, pouls 100. Respiration 22 à la minute.

8 août. — Ascension de température à 40 degrés. Blessé ‘très dyspnéique, le blessé à une expectoration muqueuse assez abondante. L'examen des deux thorax ne révèle rien de particulier, l’'épanchement ne s’est pas reproduit.

Pouls bien frappé, 90.

Dans la nuit du 8 au 9 août, le blessé est pris subitement d'une crise de suffocation. Il est cyanosé ‘en orthopnée. L'examen montre qu'il s'agit d’une crise d'œdème aigu du poumon. ÆExpectoration mousseuse, aérée, extrêmement abondante. Pluie de râles fins dans le poumon gauche. On

pratique une saignée. Le blessé meurt asphyxique le 9 au

matin (6 heures).

OBsEerRvATION XIX (personnelle). — Mada..., 10° tirailleurs algériens. Blessé le 23 juillet 1918, plaie du thorax gauchepar éclat d'obus. Entré le 24 juillet.

Diagnostic d'entrée. — Plaie pénétrante thorax gauche par éclat d'obus. Orifice d'entrée de petites dimensions au niveau du huitième espace intercostal gauche.

Radioscopie. — Eclat intrapulmonaire (petit pois) à 8 centimètres de profondeur, teinte foncée de tout l'hémothorax, pas defracture visible.

Intervention, le 24 juillet à 8 heures.— Excision de l’ori- . fice d'entrée et du trajet qui conduit sur une fracture des huitième et neuvième côtes qu'on résèque. Evacuation d’un gros hémothorax. Asséchement de la plèvre, extraction d'une grosse esquille dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique, éclat intrapulmonaire n’est pas recherché. Nettoyage et suture d’une plaie pulmonaire anfractneuse. Fermeture de la plèvre et de la paroi. &

Suiles opératoires, — La température se maintient plusieurs jours aux environs de 38. Ponction exploratrice pratiquée cinq jours après l'intervention, ramène quelques centimètres cubes de liquide séro-hématique à peine teinté. L'examen histo-bactériologique ne révèle rien que de très

normal. Blessé évacué en bon état.

Onsxnvarion XX (Personnelle). — Barb…... Antoine, 298° Régiment. d'infanterie, 13° compagnie. Blessé le 23 juillet. plaie de poitrine par éclat d’obus. Entré Le 23 juillet.

Diagnostic d'entrée. — Plaie pénétrante thorax droit par éclat d'obus.

Radioscopie. — Montre éclat d’obus grosseur d’une fève, localisé dans la paroi interne de l'aisselle droite. Teintefoncée de l’hémothorax. Orifice d'entrée face postérieure du thorax droit près du bord axillaire de l’omoplate au niveau du sixième espace.

Intervention, le 23 juillet à 19 heures. — Excision de l’orifice d'entrée etdü traj etintramusculaire qui conduit sur une fracture des sixième et septième côtes droites à un travers de doigt du bord axillaire de l’omoplate. Evacuation de l’hémothorax, asséchement de la plèvre. Pas de plaie pulmonaire visible. Fermeture de la plèvre etde la paroi.

Extraction de l'éclat dans la paroi interne de l’aisselle droite. Suture.

Suites opératoires. — Apyrexie, bon état général, poRe tion exploratrice-négative le 27 juillet.

Blessé évacué en bonne santé.

OBservarTioN XXI (Personnelle). — Milich.… Enrique, 328 Régiment d'infanterie. Blessé le 23 juillet à 5 heures, plaie de poitrine par balle. Entré le 24 juillet.

Diagnostic. — Plaie pénétrante thorax droit par balle.

Radioscopie. — Montre balle extrathoracique au-dessus

de l'omoplate gauche. Teinte grise de l'hémithorax droit. | Intervention, le à5 juilletà 2 heures. — Excision de l’ori=

fice situé à égale distance des lignes axillaires antérieure et

postérieure. Excision du ‘trajet. Résection des quatrième et. cinquième côtes fracturées. Evacuation d’un gros hémothorax, asséchement dela plèvre. Fermeture de la plèvre et. de la paroi.

Extraction de la balle dans un hématome situé un peu en dedans de la fosse sus-épineuse. Pas de lésions osseuses. perceptibles. Suture. |

Suites opératoires. — Normales. Pas d'épanchement. Le pneumo-thorax est résorbé avant la fin du premier septénaire. Apyrexie.

Blessé évacué en très bon état à la fin d'août.

Oss. XXII (Personnelle). — R..., sous-lieutenant, 298 régiment d'infanterie, C° M.

Blessé le 20 juillet. Plaie du thorax gauche par éclat d'obus. Entré le 21 juillet. À à |

Diagnostic d'entrée. — Plaïie pénétrante du thorax gauchepar éclat d’obus. Orifice d’entrée, face postérieure au niveau de la huitième côte.

Raädioscopie. — Petit projectile (lentille) intrapulmonaire: gauche. Téinte grisâtre de l’hémothorax gauche.

Intervention, le 21 juillet à rg heures. — Excision de l’orifice d'entrée et du trajet qui conduit sur la huitième côte fracturée partiellement, un peu en arrière de la ligne axillaire postérieure. Résection de cette côte. Ablation de petites esquilles. Evacuation de l’épanchement. Asséchement de la plèvre. Le projectile n’est pas recherché. Fermeture de la plèvre et de la paroi.

Suites opératoires. — Excellentes. Apyrexie. Pas d'épanchement. |

Blessé évacué en: très bon état au début du mois d’août.

Ons. XXII (Personnelle). — C..: Jean, 110° régiment d’infanterie. Blessé le 18 juillet à 18 heures, plaie de poitrine par éclat d'obus. Entré le 19 juillet. | Diagnostic d'entrée. — Plaie du thorax droit par éclat” d'obus. Orifice d'entrée partie inférieure face postérieure du thorax droit.

Radioscopie. — Eclat grosseur petit haricot répéré dans la paroi thoracique au niveau de la face latérale à la hauteur de la huitième côte. É ;

Intervention, le 19 juillet à 9 heures, — Excision de l’orifice d'entrée et du trajet qui conduit sur la dixième côte fracturée. Evacuation de l’hémothorax. Asséchement du cul-de-sac costo-diaphragmatique. Suture d’une plaie du diaphragme. Fermeture de la plèvre. Incision au niveau de la huitième côte sur la face du thorax droit. Résection de la côte sous laquelle on trouve l'éclat. Fermeture de la plèvre et de la paroi.

Suites opératoires. — Les jours quisuivent l'intervention, la température est élevée, oscillant entre 38 et 39 degrés. Expectoration muco-purulente abondante. Blessé dyspnéique. Plusieurs ponctions exploratrices sont infructueuses. L'examen du thorax droit révèle cependant de la matité et un léger souffle à la base. |

1e août. — Ponction exploratrice ramène du pus. L’examen fait au laboratoire d'armée révèle la présence de staphylocoques et de streptocoques (l'examen dé l’expectoration muco-purulente avait décélé la présence de quelques diplocoques). Débridement de la plaie opératoire postérieure au niveau de la résection de la dixième côte fracturée. Evacua-

tion d’une petite quantité de pus. Drainage dé la plaie.

es IO1 —

Dans les jours qui suivent, chute de la température La suppuration diminue rapidement.

AUTA ” » à Blessé évacué en bon état le 20 août.

O8s. XXIV (Personnelle). — B... François, 14° B. C. A. Blessé le 18 juillet 1918. Plaie du thorax gauche par balle. Entré le 19 juillet.

Diagnostic d'entrée. — Plaie transfixiante du thorax gauche par balle. Orifices antérieurs et post. punctiformes.

Radioscopie. — Pas de fracture visible, teinte très foncée de l’hémithorax gauche, ]

Intervention, le 20 juillet à 9 h. 30. — Excision de l’orifice antérieur et du trajet, pas de fracture de côte. Fermeture.

Excision orifice postérieur. Pas de fracture de côte. Evacuation d’un énorme hémothorax. Asséchement de la plèvre. Ablation de volumineux caillots dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique. Fermeture de la plèvre et de la paroi.

Suites opératoires. — Excellentes. Apyrexie. L’épanchement ne se reproduit pas.

Blessé évacué en très bon état le 10 août.

O8s. XXV (Personnelle), — D... Georges, 307° R. A. L., 4° batterie. Plaie de la partie inférieur du thorax gauche. Blessé le 22 juillet à 16 heures. Entré le 33 juillet.

Diagnostic d'entrée. — Plaie pénétrante thoraco-abdominale par éclat d’obus. Orifice d'entrée au niveau du dixième espace intercostal sur la ligne scapulaire.

Radioscopie. — Montre projectile de la grosseur d’un pois au-dessous du diaphragme. Teinte grise sus et sousdiaphragmatique.

P. Wilmoth 5)

AOF.

Intervention, le 23 à 14 heures.— Excision de l’orifice d’entrée et du trajet qui conduit sur une fracture de la dixième côte qu’on résèque. Evacuation d’un gros hémothorax, asséchement de la plèvre. Ablation des caïllots qui encombrent le cul-de-sac costo-diaphragmatique. Suture d’une plaie du diaphragme, par laquelle un épanchement sous-phrénique s’évacue en partie. Fermeture de la plèvre et de la paroi.

Incision lombaire comme pour la découverte du rein. On arrive sur un gros hémätome de la région rénale qu'on évacue. Exploration et extériorisation du rein qui montre un éclat fiché dans le pôle supérieur au niveau de la face antérieure. Extraction de l'éclat. Excision cunéiforme du parenchyme rénal contus et ecchymotique. Suture du rein. Fermeture partielle de la paroi. Drainage.

Suites opératoires. — Les premiers jours la température est au-dessus de 38 degrés, mais elle retombe bientôt à la normale. Ponction exploratrice négative: Ablation du drain au cinquième jour, des fils thoraciques et abdominaux le dixième. Urines normales ne contenant pas de sang.

Blessé évacué en très bon état le 15 août.

O8s. XX VI (Chauvel). — R... Maurice, 133° régiment d’in-

fanterie. Blessé le 20 juillet par balle au thorax gauche. . Entré le 21 juillet.

Diagnostic d'entrée. — Plaie transfixiante du thorax gauche par balle. Orifice d'entrée à 2 centimètres de la partie moyenne du bord spinal de l’omoplate gauche. Orifice de sortie à 1 centimètre en dehors de la deuxième articulation chondro-sternale gauche.

Radioscopie. — Pas de projectile. Pas de fracture visible, Teinte grise de tout l’hémitorax gauche.

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Intervention, le 21 juillet. — Excision de l’orifice d'entrée et du trajet qui conduit sur une fracture de côtes. Résection costale et ablation d’esquille. On n’évacue pas l’hémothorax.

Suture. Excision et suture de l'orifice dé sortie.

Suites opératoires, 25 juillet. — Ponction évacuatrice : 60 centimètres cubes de sang.

& août. — Ponction évacuatrice de 10 centimètres cubes de sang.

13 août. — Une thoracentôse évacue 400 centimètres cubes de liquide séro-hématique. L'examen bactériologique décèle une réaction leucocytaire assez intense, mais la culture est stérile.

Depuis l'intervention, oscillations thermiques entre 38 et 39°5.

Après la thoracentèse, la température s’abaisse. Le liquide ne se reproduit plus.

{ Evacué en bon état le 2 septembre.