EYES
Oss. XV. — Lloyd (Lancet, 6 février 1892, p. 306).
Femme 21 ans. Pression violente sur l’abdomen dans un accident de chemin de fer.
Douleurs dans les aines et dans les cuisses. Aucun signe de, fracture; vomissements. La malade n’avait pas uriné depuis longtemps au moment où se produisit l'accident. Hypothermie, pouls petit et fréquent. La sonde retire une urine sanglante. Les vomissements continuent et il survient des signes évidents de péritonite. Un peu plus tard, la malade peut uriner seule ; les vomissements cessent, mais la fièvre s'allume et l’état générale devient mauvais et les mictions très fréquentes. Dans la jambe gauche se déclare une phlébite qui gagne la veine fémorale. On trouve de la matité dans la région hypogastrique, une tumeur douloureuse s’y développe:et les vomissements recommencent,.
Intervention 29 jours après l’accident.
Incision sur la tumeur, juste au-dessus du pubis; on évaeue ainsi environ 900 grammes d’urine fétide et on retire du fond de la plaie des tissus gangrenés. Lavage de la cavité à l’eau boriquée ; en l’explorant avec soin, on trouve une perforation de la vessie près de l'embouchure de l’uretère gauche. Pas de suture de la plaie vésicale.
Peu après l’opération, phlébite des veines humérales et axilliaires gauches. Guérison complète.
Os. XVI. — Rieder (Berl. Klin. Woch. ne 24 1892).
Homme 44 ans. Etant ivre tombe dans un escalier et rentre chez lui se plaignant de vives douleurs au bas ventre. Besoin d’uriner pressant mais impossible à satisfaire.
Deux jours après, au moment de son entrée à l’hôpital, faciès abattu, mais pas de signes de péritonite. Douleurs vives à la région hypogastrique où existait une tuméfaction mate. Une sonde introduite dans la vessie ne ramène que
300 grammes d’une urine sanglante. On diagnostique une rupture extra-péritonéale.
Intervention 2 jours après l’accident.
Sur la ligne blanche, incision de 8 centimètres analogues à celle de la taille hypogastrique. Après avoir évacué par cette voie une grande quantité de liquide urineux, on arrive sur la vessie, sur laquelle on constate, au voisinage de la symphyse une déchirure transversale de 6 à 8 centimètres. Après avoir soigneusement exploré la surface interne de la vessie, on procède à la suture de la déchirure et l’on fait un pansement iodoformé. Sonde à demeure dans la vessie. Cette sonde fut mal supportée ; les urines devinrent purulentes et au bout de 8 jours, on s’aperçut que les sutures avaient lâché sur une partie de leur étendue, de sorte que l’urine s’écoulait par la plaie hypogastrique. Le malade fut alors placé dans un bain continu pendant tout le jour ; on lui fit des lavages vésicaux avec l’acide borique. Peu à peu la plaie hypogastrique guérit et se réunit par seconde intention, et, au bout d’un mois, les urines s’écoulaient normalement par les voies naturelles. La guérison était complète au bout de 32 jours.
Peut-être faut-il accuser la sonde à demeure d’avoir infecté la vessie et été cause de l'insuffisance de la suture.
Oss. XVII. — Parker (Soc. clin. de Londres, 27 janvier 1893),
Enfant 9 ans. Tamponné par un tramway.
Fracture du fémur droit, disjonction de la symphyse pubienne; rupture de la vessie : contusion du scrotum et du périnée.
Incision transversale sus-pubienne qui permet de drainer la vessie et d'assurer un écoulement complet et facile de l’urine jusqu’à ce que l’urèthre fut devenu perméable.
L'enfant guérit de ses multiples lésions.
Oss. XVIII (Lancet, 25 février 1893 p. 413).
Laparotomie pour rupture de la vessie par Marsh.
Femme 34 ans. En état d'ivresse reçut un coup de pied dans l’abdomen, le 2 août 1892.
Le 5, la malade appela un chirurgien, elle n’avait rendu que quelques grammes d’urine depuis son accident. Une sonde ne ramena qu'une petite quantité d'urine sanguinolente. L'état général était bon mais l’abdomen était distendu et mat à la percussion, sauf de la région ombilicale. En sondant de nouveau la malade, on obtint une grande quantité d'urine mélangée à du sang. On fit lalaparotomie : à l’ouverture du péritoine un flot d’urine sanglante s’échappa ; on en retira près de 3 litres. On lava la cavité péritonéale et on trouva une déchirure de la vessie qu’on ferma par des sutures de Lembert. Le lendemain, la malade paraissait très bien; cependant le soir, il survint des vomissements et la malade mourut.
A l’autopsie, on trouva de la péritonite; le cul-de-sac rétro -péritonéal était rempli d’urine.
RUPTURES INTRAPÉRITONÉALES Os. I. —— Syme (Lancet 1848, I. p. 289)
Jeune homme. Chute du haut d’un tas de bois sur un poteau contre lequelheurte violemment l’abdomen.
Douleurs dans le bas ventre distendu ; le cathéter évacue 125 grammes d’urine sanglante. Le jour suivant matité étendue et fluctuante au niveau du bas-ventre ; œdème de la paroi postérieure ; la sonde introduite à nouveau ramène de l'urine sanglante. Respiration gênée.
Intervention le troisième jour après l’accident.
Incision sur la ligne blanche qui donne issue à un flot d'urine. Amélioration très notable, Le vingt-sixième jour issue par la plaie de tissu cellulaire gangréné. Le doigt in-
or
troduit dans la plaie rencontre une déchirure de la vessie dans la portion recouverte par le péritoine. Au bout d’un mois l’urine commence à couler par le canal et 15 jours après le malade était guéri.
Guérison,
Oss. II, — Walter de Pittsburg. (PhiladelphiaSurg. and, med. Rep. 1862.)
Homme 22 ans. Coup sur l’hypogastre dans une rixe.
Douleur vive immédiate, quelques heures après, ventre ballonné ; vomissements, un peu d’urine sanguinolente par le cathétérisme.
Intervention 10 heures après l’accident.
Incision de 6 pouces sur la ligne blanche, Intestins distendus, légèrement injectés ; enlèvement à l’aide d’éponges d’une pinte d’usine sanglante épanchée dans la cavité péritonéale.
Rupture longue de 4 à 5 centimètres près de la base de la vessie. Pas de suture de la plaie vésicale mais drainage du péritoine et sonde à demeure ; suture entortillée de la plaie pariétale,
Guérison de la plaie en 8 jours; suppression de la sonde au bout de 3 semaines; cathétérisme toutes les 4 heures pendant 3 autres semaines.
Guérison.
Oss. IT. — Willet (Saint-Barthol. hosp. Rep. 1876, p. 209).
Homme 48 ans. Jeté à terre dans une rixe et reçoit un coup de pied ou un coup de poing.
Douleur vive immédiate avec sensation de déchirure. Collapsus profond et violent, besoin d’uriner impossible à satisfaire. 5 heures plus tard, ventre tendu, douloureux; faciès anxieux, pouls faible. Le cathéter évacue 8 onces d'urine sanglante. On diagnostique une rupture de la vessie.
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Nuit très mauvaise, le lendemain, la sonde retire 11 onces d'urine couleur chocolat en jet interrompu, synchrone aux mouvements de la respiration.
Intervention 29 heures après l’accident.
La parotomie dans l’aprè-midi du second jour; issue de plusieurs onces d’un liquide brunâtre, trouble, à odeur fortement urineuse. Après avoir refoulé en haut l’épiploon et les intestins, on retire de la cavité abdominale 1/2 pinte d’urine sanguinolente et l’on aperçoit une déchirure de 3 pouces 1/2 de long sur le fond de la vessie, se dirigeant de droite à gauche et d’avanten arrière. Réunion des bords au moyen de 8 points de suture en fil de soie; réduction laborieuse de l'intestin, drain et sonde à demeure dans l’urèthre.
A dater de ce moment, disparition de la douleur; au bout de quelques heures, sueurs abondantes avec urines sanguinolentes. 2 vomissements la nuit suivante; issue d’urine claire.
Le lendemain le malade entre en collapsus etmeurt subitement dans l’après-midi, 22 heures après l’opération et 52 heures environ après l’accident.
Mort.
A l’autopsie, plaie abdominale accolée et intestins agglutinés entre eux. Plaie vésicale également accolée, sauf au niveau des deux derniers points de suture, Il y avait 2 onces de liquide sanguinolent dans la cavité abdominale qui présentait en divers points des exsudats récents.
Opération trop tardive, rupture intra-péritonéale.
Oss. IV. — Heath (Med. chir. Transact. vol. LXII. p.335 et Lancet 1879).
Homme 47 ans. Violemment jeté à terre dans une rixe.
Ventre tendu; urine sanglante retirée par le cathétérisme.
Une injection d’eau est sentie pénétrant dans l'abdomen par le patient.
nor
Intervention 40 heures après l'accident.
Heath,ayant diagnostiqué une rupture dela vessie, fait laparotomie ; déchirure située à la partie supérieure de la paroi postérieure de la vessie et dirigée suivant son grand axe. Suture continue au catgut; ablation de l'urine et des caillots contenus dans la cavité péritonéale ; réunion de la plaie abdominale, sauf à son angle inférieur où est placé un tube à drainage:
Sonde à demeure dans l'urèthre.
Issue d’urine claire jusqu’au quatrième jour où elle redevient sanglante. Péritonite et mort le sixième jour après l’accident.
A l’autopsie, on voit que l’angle inférieur de la déchirure vésicale s'était rouvert. Il y avait 6 onces de sang noir fétide dans une poche recto-vésicale du péritoine.
Ogs. V. — Sonnenburg (Berl. Klin. Woch. 1885).
Homme. Traumatisme consécutif à une chute.
Le cathétérisme pratiqué le premier jour donne issue à 1 litre d’urine claire; le second jour, signe de péritonite.
Intervention 2 jours après l’accident.
La laparotomie fait découvrir une déchirure postérieure de la vessie allant du sommet à la base de l'organe. La suture étant impossible, on se contente de draïîner la cavité
péritonéale. Péritonite suraiguë, infiltration d'urine. Mort le quatrième jour.
Vaste rupture intra-péritonéale.
Ons. VI. — Bull (Med News, p. 550, 15 nov, 1884 et Ann.of Surg. 1885).
Homme 46 ans. Traumatisme consécutif à une chute d’une hauteur de 16 pieds.
Apporté à l'hôpital sans connaissance, on constate une
plaie contuse à la tempe, une fracture du radius gauche et une fracture du bassin. La sonde retire une urine sanglante et les accidents consécutifs permettent de porter la diagnostie de rupture de la vessie.
Intervention 13 heures après l'accident.
Laparotomie. On trouve dans le tissu sous-péritonéal une assez grande quantité de sang extravasé et dans la cavité péritonéale plusieurs onces de liquide, probablement de l’urine. Sur la paroi postérieure de la vessie existait une ouverture de 3/4 de pouce que l’on suture au moyen de 7 fils de soie phéniquée. Fermeture dela plaie abdominale et drain dans son angle inférieur ; une sonde à demeure est placée dans l’urèthre. Mort du malade 7 heures aprés, dans le coma.
Suture insuffisante et rupture du bassin, On ne donne pas de détails sur l’état des autres organes.
A l’autopsie, infiltration sanguine dans le tissu cellulaire sous-péritonéale des deux régions iliaques et de la région lombaire droite, Le bassin est fracturé en plusieurs endroits ; le péritoine et les intestins sont en bon état.
Une injection de liquide poussée dans la vessie s'échappe entre les deux sutures postérieures distantes de 1/2 pouce, alors que les autres sont seulement éloignées de 1/4 de pouce
Os. VII. — Brown et Mc Gill (Lancet 29 nov. 1886.)
Homme 54 ans. Aubergiste ayant beaucoup bu dans la journée se heurte violemment le ventre contre une barrière en fer.
Perte de connaissance durant une demi-heure, puis sensation de brûlure dans l'abdomen. Prend le chemin de fer pour regagner son domicile ; impossibilité d’uriner. Le cathétérisme ne ramène qu’une petite quantité d'urine teintée de sang.
Au moment de son entrée à l'hôpital 2 jours après l’acci-
dent, le ventre est sonore, légèrement distendu et douloureux. T. 38° pouls 100. Le catéhterisme donne 150 grammes d'urine sanguinolente ; le lendemain, T, 37; persistance des douleurs de ventre et issue par la sonde d’un litre environ d’urine teintée de sang.
Dans l’après-midi du troisième jour, on se décide à faire la laparotomie.
Intervention 3 jours après l'accident.
Incision sur la ligne blanche qui permet de-constater une rupture vésicale de plus de 10 centimètres de long occupant la ligne médiane et divisant la partie supérieure et postérieure de l’organe jusqu’au voisinage du bas-fond. Le péritoine contenait environ {4 litre d'urine maisne présentait aucune trace d’inflammation.
On relève la vessie à l’aide d’un ballon de Petersen, et l’on applique 9 points de suture au catgut. Une injection est ensuite poussée dans la vessie et comme le liquide passe à travers la plaie en deux endroits, on fait deux nouveaux points de suture. Lavage du péritoine avec 10 litres d’eau boriquée à 5 oo,
Après avoir pratiqué une boutonnière sus-pubienne, on place un tube à drainage et l’on suture la plaie abdominale.
L'opération a durée 1 heure.
Amélioration légère immédiate, puis vomissements répétés, douleurs profondes dans l’abdomen et mort au bout de 16 heures par suite de shock.
A l’autopsie, on ne trouve pas de liquide dans le péritoine, ni de signes de péritonite. Un peu de congestion des bases du poumon, mais rien d’anormal dans les autres organes.
Opération pratiquée troptard; intoxication urineuse probable, Alcoolisme.
T0 Ors. VIII. — Duncan (Lancet 1886. t. II. p. 399).
Homme 38 ans. Est renversé à terre et une roue de charette lui passe sur le bas-ventre.
Shock ; envies fréquentesd’uriner, mais impossibilité de les. satisfaire ; urines sanglantes, signes de péritonite, vomissements, on $e décide à intervenir 22 heures après l’acci-. dent.
Intervention 22 heures après l’accident.
Cystotomie périnéale faite sans pouvoir découvrir la déchirure ; immédiatement après, laparotomie. La paroi postédela vessie rompue dans une étendue de 5 centimètres, n’est pas suturée et l’on met un drain de verre dans la vessie. Du sang et de l'urine étaient épanchés dans le péritoine.
..Mort d’anurie au bout de 55 heures.
Opération trop tardive etincomplète en l’absence de sutu-
res, le drainage était insuffisant.
Os. IX. — Hofmokl (Wien. med. Press. N° 36. 1886).
‘Homme 27 ans. Chute dusecondétageétanten état d'ivresse.
Fracture compliquée de l’avant-bras droit, fracture probable du bassin ; ventre ballonné et douloureux depuis la symphise jusqu’à 2 travers de doigt audessous de l’ombilic. Impossibité d’uriner et issue de 100 grammes à peine d’urine sanguinolente par le cathétérisme; signes d’un épanchement au niveau de la région hypogastrique. On diagnostique une rupture de la vessie. Le
Intervention 10 heures après l’accident.
Incision de la ligne blanche sur une étendue de 10 centimètres aboutissant au pubis ; on trouve dans l’espacé prévésical du sang et de l’urine ; la symphise pubienne: est déchi-rée et la vessie affaissée. On fait une injection de sublimé dans le réservoir urinaire et l'on voit le liquide s’écouler derrière le pubis et soulever le péritoine. Après incision de celui-ci, on voit sortir de la sérosité sanguinolente, et l’on
constate une rupture intra-péritonéale de 1 centimètre 1/2 de long, autour de laquelle le péritoine est décollé. Suture à deux étages avec de la soie phéniquée, après avoir égalisé les bords de la plaie. La rupture extra-péritonéale ne peut. être réunie. Fermeture incomplète de la plaie abdominale ; pas de drainage, mais introduction d’une sonde à demeure dans la vessie, Glace sur le ventre, repos absolu. Alimentation liquide et opium.
Le 3e jour, Température 40°4; le soir, urine limpide. Le 5e jour, urine trouble, et au bout du 11°, elle devient purulente ; le 14° jour, uréthrite; à partir du 18° jour, apyrexie et remplacement de la sonde à demeure, par des cathétérismes réguliers. Lavages phéniqués, à 5 °/, eteau sublimé, 1/6000. Miction spontanée au bout de trois semaines.
Guérison lente, à cause de la rupture de la symphyse.
Deux mois après l'opération, pleuro-pneumonie droite, nouvelle poussée de cystite. A la fin du 3* mois, le malade se lève, et au bout de 5 mois, son état était satsfaisant, et la capacité de sa vessie était de 600 grammes.
2 ruptures : l’une intra et l’autre extra-périonéale compliquées de fracture de la symphyse pubienne et de fracture compliquée de l’avant bras. Guérison.
OBs. X. — Mc Cormac (Lancet. 11 décembre, 1886, p. 418, TD.
Homme 33 ans. Se heurte violemment à la région ombicale contre l'extrémité d’un poteau en fer.
Perd connaissance pendant deux à trois minutes, puis se relève avec peine et se rend à sa maison distante de 200 mètres environ. Peu à près il eut deux vomissements et au bout d’une demi-heure un violent besoin d’uriner qu’il ne put satisfaire. Ce besoin persista toute la nuit, s’accompagnant, de douleurs vives qui l’obligèrent à se promener dans sa chambre. Il avait eu une miction une heure et demie avant
LE
l'accident et avait bu dans la soirée plus de deux litres de bière. :
Le lendemain matin il se rend à pied à l’hôpital, situé à 2 kilomètres environ de son domicile. Visage anxieux, ventre tendu et douloureux surtout vers l’hypogastre; matité dans les parties déclives, strangurie absolue. Par le catétherisme, on évacue 2800 gr. d’un liquide légèrement teinté de sang. Le niveau de la matité, baisse sensiblement pendant cette opération et en retirant la soude, on observe que-son extrémité semble immobilisée par la vessie contractée. On diagnostique une rupture intra-péritonéale et l’on se décide à intervenir.
Intervention 19 heures après l’accident.
Incision médiane de 15 centimètres s’étendant jusqu'au pubis; on sent facilement alors une solution de continuité de la vessie et le cathéter introduit par l’urèthre est libre dans la cavité péritonéale. La vessie vide et rétractée derrière le pubis portait sur sa face postérieure une déchirure de 10 centimètres de long allant du sommet de l'organe au cul-de-sac recto-vésical. Les bords de la déchirure sont épaissis et irréguliers. On applique 16 points de suture de Lembert à la soie ne comprenant que la séreuse et la musculeuse et disposés de façon à produire l’adossement complet des deux lèvres de la plaie. On fortifie les points faibles par des sutures complémentaires au catgut n’intéressant que le péritoine. À deux reprises on injecte alors dans la vessie de l’eau boriquée et l’on s’assure qu’elle est parfaitement étanche. Bien que le péritoine et les intestins parussent sains, non congestionnés et qu’il n'y eut pas de caillots sanguins dans la cavité péritonéale, on lave cette dernière avec une solution boriquée à 1 ch, jusqu’à ce que le liquide écoulé fut parfaitement limpide. Un tube à drainage en verre est placé dans le cul-de-sac recto-vésical et la plaie abdominale suturée. Sonde à demeure dans la vessie,
Disparition immédiate des douleurs ; T. voisine de 38 les. cinq premiers jours ; vers le 8e et le 9e, elle atteintle soir 3802
NT
Emission d’un litre d'urine par jour sans aucun mélange de sang. Le malade urine seul dès le troisième jour; le drain est enlevé le quatrième et les sutures ‘abdominales le huitième. Le malade put se lever au bout de trois semaines et durant son séjour à l'hôpital, on ne trouva dans l'urine aucun des fils ayant servi à suturer la vessie.
Guérison,
Oss. XI, — Mec Cormac (Lancet, 1886, t. IT, p. 118).
Homme 37 ans. Chute d’une hauteur de 6 mètres sur le siège, dans un tas de boue.
Lemalade avait bu2pintesde bière et uriné unedemi-heure avant l’accident. Pas de perte de connaissance ; le malade se relève sans autres blessuresapparentes que des contusions à la région sacrée. 4 heures après, légère douleur abdominale qui augmente bientôt et s’accompagne d’un besoin d’uriner impossible à satisfaire. Ces symptômes durent toute la nuit empêchant le sommeil; le lendemain matin, un médecin essaye en vain de sonder le malade et l'envoie à l'hôpital. Là on pratique le cathétérisme et on retire environ 200 gr. d'urine trouble couleur de café noir. :
Faciès anxieux, pouls 143. T. 3605, Pas de collapsus ; — ventre douloureux, tendu avec zone de matité dans les parties déclives se déplaçant suivant la position du malade.
Quelques heures plus tard, Mc Cornac retire 100 grammes d'urine sanguinolente et pensant à une rupture de la vessie, pratique la laparotomie.
Intervention 27 heures après l’accident.
Le péritoine ouvert, issue d’une grande quantité de liquide séreux mêlé à de l’urine et complètement inodore. Le doigt ayant senti une déchirure de la vessie, on incise le péritoine sur une étendue de 2 centimètres de chaque côté de la vessie, ce qui permet d’attirer cette dernière en avant. On constate alors une déchirure irrégulière de 7 à 8 centimètres de long située en haut eten arrière de la vessie et un peu à
