FEES, EU
gauche de la ligne médiane. Du côté de la muqueuse, l’étendue de la rupture est à peine de quelques millimètres, on applique 12 points de suture de Lembert à la soie. Une injection boriquée faite dans la vessie montre qu’elle est étanche.
Lavage du péritoine à l’eau boriquée à 1°. ; pas de caillots sanguins ni de traces de péritonite. On n’applique ni drain, ni sonde à demeure, on se contente simplement de drainer la partie inférieure de la plaie abdominale.
Une heure après, T. 8708, pouls 104; peu après miction involontaire de 100 grammes d’urine ; pendant toute la journée, le malade urine ainsi sans en avoir conscience. Le troisième jour, miction volontaire, jamais de sang dans l’urine qui atteignait comme quantité 4 litre en moyenne par jour.
Ablation des sutures le huitième jour ; à dater du quinzième, le malade entre en pleine convalescence.
Guérison.
O8s. XII. — Holmes (Lancet, juillet 1887).
Homme 24 ans. Coup de pied dans le ventre.
Etait ivre et avait uriné une heure avant l’accident. Mal- ‘gré des douleurs très violentes, il put parcourir une distance de 500 mètres pour se rendre chez lui. Evacuation par le cathétérisme de 45 grammes d'urine sanguinolente et envoie du malade à l’hôpital.
Holmes voit le malade 6 heures après l’accident, introduit une sonde dans la vessie qui ne ramène aucun liquide, mais la pression sur le ventre en fait écouler 1/4 de litre fortement coloré par du sang, en même temps que la main constate la présence de la pointe de la sonde plus près de l’ombilie que du pubis.
Intervention 6 heures après l'accident.
Laparotomie immédiate. On trouve une rupture intra-péritonéale de la vessie siégeant à droite et ayant 5 centimètres
15 “om
de long. On applique 8 points de suture à la soie ne comprenant que la séreuse et la musculeuse. Suture à double étage . de Pincision abdominale. On tente inutilement de drainer la vessie par une boutonnière périnéale. Guérison presque . Sans fièvre,
Oss. XIII. — Fox (In Me Cormac Brit. med. J. 1887, t. I. p. 971-1031),
Homme 38 ans. ,
Douleurs vives au niveau de la vessie et envies fréquentes d’uriner ; urine sanglante. Shock très marqué.
Intervention 19 heures après l'accident. -
Laparotomie. Eparñchement abondant de sang et d’urine dans le péritoine; déchirure triangulaire de 6 centimètres 1/2 siégeant sur la paroi antérieure de la vessie.
15 sutures de Lembert sont. appliquées et l’on met une sonde à demeure dans l’urèthre. Pas de drainage abdominal.=-< 2-4 : ; ,
Mort en 42 heures.
AL autopsie on constate que la suture vésicale est s0lide. :
OBs. XIV. — Keyes (N. Y. med. Recor. 1887).
Homme 22 ans, Le cathétérisme ramène un peu d’urine sanglante. Signes . de péritonite au début.
: Intervention 22 heures après Daceiton
Laparotomie; déchirure de 3 centimètres 1/2 de long € en arrière de la vessie ; 9 sutures de Lembert ; sonde à demeure, drain abdominal en verre.
Mort en 18 heures.
Mort de shock et d’alcoolisme.
Ogs, XV, — Thomas Morton (J. of. Am, med. Assoc, 26 février 1887).
Homme 38 ans. Traumatisme consécutif à une chute d’un 2e étage.
Le blessé avait beaucoup bu et sa vessie était distendue au moment de l'accident.
Signes de fracture du col du fémur et de rupture de la vessie. Opération faite 8 heures après l’accident,.
Intervention 8 heures après la chute.
Laparotomie. On retire de l’abdomen 300 gr. de sang et d'urine. Les intestins sont congestionnés et semblent gangréneux par places. Sur la partie antérieure de la vessie, près de son fond existe une déchirure de 6 centimètres 1/2 de long que l’on ferme à l’aide de 15 sutures de Lembert.
Mort au bout de 42 heures.
Pas de détails d’autopsie.
Oss. XVI. — Tale (In. Mc. Cormac. 1887).
Homme 25 ans. Coup de pied dans l’abdomen et sur le périnée.
Douleur à l’hypogastre, impossibilité d’uriner. Pas de shock ; bientôt après, matité dans les flancs.
Intervention 2 heures a près l’accident.
Laparotomie. L’intestin flotte dans une grande quantité de liquide coloré en jaune. Déchirure verticale de 2 centimètres 1/2 siégeant sur le fond de la vessie et que l’on ferme d’après la méthode de Lembert. On nettoie l'abdomen, de l'urine qu’il contenait et l’on place un tube à drainage à travers le périnée.
Mort en 19 heures.
A l’autopsie on ne trouve pas de péritonite, La plaie vésicale est étanche. Hémorragie secondaire considérable venant de la plaie périnéale malgré un tamponnement très soigneux.
Oss. XVII. — Symonds (In Me Cormac et Trans. of, clin. s0c. vol. XXI, p. 228).
Jeune fille 7 ans. Avait été précipitée sur les quais d’une hauteur de 40 pieds.
Au moment où on releva l’enfant elle était étendue sur le ventre et avait sa connaissance. Transportée aussitôt à l’hôpital, elle y arrive dans un état de collapsus profond et si froide et cyanosée qu’elle semblait ne pas devoir survivre. Douleurs daus l'abdomen avec localisation spéciale au niveau de l’hpogastre où l’on constate la présence d’une tumeur arrondie rappelant une vessie distendue et surmontée jusqu’à mi chemin de l’ombilic d’un empâtement notable.
Pas de fracture du bassin.
4 heures après, le cathéter ramène d’abord quelques gouttes d’urine claire, puis 5 à 10 grammes de sang noir. La sonde n’ayant pu être introduite dans la cavité péritonéale au travers de la déchirure dont on avait diagnostiqué l’existence, Symonds se décide à intervenir.
Intervention 5 heures après l’accident.
Au moment où l’on ouvre le péritoine, issue d’une grande quantité de liquide foncé ayant une faible odeur urineuse. Une sonde en métal introduite par l’urèthre dans la vessie peut, après quelques tatonnements être sentie dans la cavité péritonéale. La déchirure par laquelle passait ainsi la sonde avait 3 centimètres 1/2 de long et occupait le sommet du réservoir urinaire ; 4/3 seulement se trouvait au niveau du péritoine et c’est par lui que l’urine avait pu passer dans l’abdomen. — Perpendiculaire à cette déchirure, il en existait une seconde de forme étoilée, un peu à gauche du centre de l’organe et au niveau de laquelle le péritoine avait été violemment déchiré et décollé.
On ferme ces deux déchirures à l’aide de 20 points de suture de Lembert ; lavage du bassin et de la cavité abdominale et suture à triple plan de l’incision pariétale. Sonde à demeure dans la vessie. — Toniques, opium et lait.
ee
Quelques gouttes d’urine sont émises le lendemain, le soir l'enfant est un peu abattue, le pouls est faible et la peau chaude.
Quelques vomissements dans la nuit, faciès. meilleur, ed de shock, émission assez abondante d'urine. re
Le 4° jour, l’enfant est très faible, agitée, les vomissements ont reparu; pas de tension du ventre, vessie fonctionnant
‘bien.
Le lendemain craignant une ne UE de pus ans le bassin, on fait sauter les sutures supérieures,mais le doigt introduit par l’ouverture ne sent rien d’anormal et un lavage boriqué tiède fait aussitôt ne ramène QE de pus. La Pie est de nouveau fermée.
Le lendemain, c’est-à-dire le 6e joür après l’opération, l’u- -rine s’échappant par la partie supérieure de la suture abdominale que l’on avait ouvert la veille, on enlève tous les
points-de sutures et l’on agrandit l'ouverture pour assurer ‘le drainage.
Enfant très émaciée et très agitée bien que ne paraissant pas souffrir beaucoup. Mort le 7e jour après son accident.
A l’autopsie, on trouve les lèvres de la plaie vésicale grises et suppurées; une collection purulente communiquant avec la déchirure vésicale et s'étendant jusqu’au voisinage du rein,
“occupe la fosse iliaque gauche en contact avec l’S iliaque.
Pas de pérltonite a droite, ni aucune espèce de liquide
-dans la cavité du bassin. Il y avait une poche sur le côté et ‘en-avant de la vessie renfermant du pus et de l'urine; la portion extra-péritonéale de la déchirure était entrebaillée, les sutures ayant cédé; seule la portion intra-péritonéale semblait réunie. x
Oss. XVIIL — Brown jeune (N. Y. med. Record p. 622, juin 1888).
Homme. Ivrogne, tombe dans larueet se heurte Nu gastre contre l’encognure d’une porte,
: Blennorragie quelques temps auparavant.
Collapsus, vomissements et impossibilité d’uriner. Au moment de la venue du médecin, émission d’une petite quantité d'urine sanglante.
Rien à la palpation ; par le toucher rectal, on perçoit sur la face postérieure de la vessie, de la crépitation sanguine ; une sonde introduite dans la vessie ramène un peu d’urine sanglante ; on fait une injection d’eau qui ne produit aucune distension du réservoir urinaire. On diagnostique une perforation de la vessie.
Intervention 12 heures au moins ie l'accident.
Laparotomie faite le lendemain de l'accident malgré que
l'ivresse ne fut pas dissipée.
Le péritoine renferme de la sérosité sanguinolente; perforation de 4 centimètres de long sur la face postérieure de la vessie ; application de 9 points de suture à la soie phéniquée, suivie d’une injection d’eau dans la vessie qui montre que la coaptation est parfaite.
Mort de shock 16 heures après.
Le shock seul peut expliquer la mort car à l’autopsie on n’a trouvé aucun signe de péritonite et les points de suture étaient intacts. Peut être que l'opération aurait dù être faite Jors de la première visite.
Oss. XIX. — W. H. Brown (Lancet, août 1888).
Homme 20 ans. Ecrasé par un cheval tombé sur lui. Décubitus péritonitique ; abdomendistendu ; lecathétérisme ramène du sang pur. Douleur vive ; impossibilité d'uriner. - Intervention 14 heures après eoodente
Laparotomie; — déchirure de la paroi postérieure de la vessie, très en arrière; ASE sanguinolent dans 1e péri-
toine.
Impossibiité de suturer la déchirure vésicale ; drainage
abdominal ; sonde à demeure dans l’urèthre; irrigation de l'abdomen.
Mort en 11 heures.
Pas d’autopsie.
Os. XX. — H. Grant (J. of. Amer. med. Assoc. p. 118, 28 juillet 1888.
Homme 19 ans. Chute du haut d’une voiture dont la roue lui passe sur le bassin et l’hypogastre.
Shock très marqué; par le cathétérisme, on ramène une urine sanguinolente ; vessie affaissée. Les signes d’une rupture intra-péritonéale de la vessie étant établis, on intervient 5 heures après l'accident.
Le ventre ouvert, on découvre en avant de la vessie, un fragment osseux libre, du volume d’une châtaigne, provenant de la branche horizontale du pubis et, sur le fond de la vessie, une rupture transversale de 2 centimètres 1/2. 11 sutures de Lembert ferment la plaie; tube à drainage qu'on enlève le 6° jour; cathétérisme toutes les deux heures.
Guérison.
Rupture intra-péritonéale compliquée de fracture du pubis.
Opération hâtive.
Oss. XXI. — H. O0. Hitchcock (Pittsb. Med. Rev. p. 55 1888).
Homme 34 ans.
Shock très marqué ; liquide dans l’abdomen ; impossibilité d’uriner ; issue par le cathétérisme de 11 pintes d’urine sanglantes.
Intervention 18 heures après l’accident.
Laparotomie. Pas de péritonite ; déchirure de 7 centimètres et demi de la vessie ; sutures mais sans affrontement parfait ;
Sie
lavage du péritoine; pas de drainage, sonde à demeure dans le canal de l’urèthre ; mortle deuxième jour. Pas d’autopsie.
O8s. XXII. — Hitchcock. (Pittsburg’s. Med. Rev. 1888).
Homme 34 ans.
Ventre distendu et contenant du liquide; shock léger. Issue de 11 pintes d'urine sanguinolente par le cathétérisme..
Intervention 36 heures après l’accident.
Laparotomie. Déchirure bifide de 15 centimètres de long occupant la face postérieure du fond de la vessie. Sutures de Lembert; nettoyage de la cavité abdominale; sonde à demeure dans l’urèthre.
Mort du shock au bout de 20 heures.
Après l'opération le malade n’a pas réagi.
Ogs. XXII. — Walsham (Lancet, t. I. p. 173, 1888).
Homme 22 ans. Reçoit, étant ivre, un coup dans l’abdomen.
Nuit pénible, est conduit le lendemain à l’hépital. Pas de miction depuis l’accident. Le cathétérisme laisse écouler du liquide sanguinolent dont le jet varie avec la respiration.
Intervention 12 heures après l’accident,
Laparotomie. La rupture, siégeant sur la partie postérieure de la vessie et mesurant de 3 à 4 centimètres, est fermée par 9 points de suture de Lembert ne comprenant que la séreuse et la musculeuse. Une injection intra-vésicale de 8 onces de solution boriquée, ayant démontré que la suture était solide et imperméable, on fait la toilette du péritoine et l’on suture l’incision abdominale. Une sonde est laissée pendant 2 heures dans la vessie ; on pratique ensuite le cathétérisme toutes les 4 heures. .
Guérison.
OBs. XXIV. — Halstrom (Lancet 28 juin 1888).
Homme 21 ans.
Pas de shock.
Intervention 13 heures après l’accident.
Laparotomie; déchirure de 3 à 4 centimètres de la vessie ; application de 9 sutures de Lembert ; une sonde est laissée à demeure le premier jour; pas de drainage abdominal ; irrigation boriquée.
Guérison.
. Ogs. XXV. — Blum (Arch. génér. Méd. Juillet 1888).
Homme. Coup de pied de cheval dans l’abdomen.
Impossibilité d’uriner ; urines claires et abondantes retirées par le cathétérisme. Pas de signes de rupture de la vessie ; mais symptômes de péritonite qui font décider une intervention.
Intervention 24 heures après l’accident.
Laparotomie : on trouve ‘au niveau du fond de la vessie, une déchirure de 1 pouce de long et, dans la cavité péritonéale, une sérosité abondante fortement colorée en-jaune. Les bords de la plaie vésicale ne sont pas infiltrés de sang.
10 sutures de Lembert; nettoyage de l’abdomen; drain à demeure.
Guérison.
Os. XXVI. — Briddon (N. Y. Med. jour., 9 mars 1889, p. 279).
Homme adulte. Traumatisme incertain.
Douleur intense s’irradiant du côté de l’ombilic, de l’hypogastre et du gland ; testicules rétractés, abdomen distendu et rigide : respiration thoracique. L’urine avait contenu du sang au moment de l'entrée du malade à l’hôpital mais était deve-
Je RE
nue claire par la suite. Quelques hoquets et vomissements. Température normale.
Intervention 3 jours après l’accident.
Laparotomie qui permet de découvrir une déchirure de la vessie siégeant au niveau de sa paroi postérieure. Quelques pintes de liquide sanguinolent épanché dans la cavité abdominale sont enlevées et la plaie vésicale suturée,
Cessation immédiate des douleurs mais mort par épuisement au bout de 14 heures,
Opération trop tardive.
O8s. XXVII. — Stanton (Indian, Med. Gaz., janvier 1889 D 22)
. Homme adulte. Coup de pied dans le ventre.
Le blessé était dans l'impossibilité de se tenir couché.
Intervention 50 heures après l’accident.
Laparotomie. Déchirure étendue de la paroi Un oure de la vessie. Sutures de Lembert,
Mort au bout de 24 heures.
Pas d’autopsié.
Ici encore intervention trop tardive.
Ogs. XXVIIL. — Morisson (Brit. med, j., janvier 1889 p. 26).
Homme 25 ans, Traumatisme léger alors que la vessie était distendue et contenait une tumeur.
- Collapsus considérable. Signes de péritonite. Laparotomie. Rupture d’un quart de pouce au niveau de la partie supérieure et postérieure de la vessie. Sutures. :Mort de péritonite au bout de 4 jours. :
Opération faite en pleine péritonite.
