COURSE

Ogs. XXIX. — Mickuliez (cité par Rose, Deutsch. Zeitsch. f. Chir. 34. p. 347, 1894).

Homme 28 ans. Pris sous un éboulement.

Fracture de l’arcade pubienne droite et symptômes de rupture de la vessie.

Intervention 11 heures après l’accident.

Laparotomie qui permet de constater l’existence d’une déchirure de la vessie de 10 centimètres de long. Suture au catgut de la muqueuse, de la musculéuse à la soie et de la séreuse au catgut sauf en un point pour le passage d’un tube à drainage. ,

Lavage du péritoine avec une solution salicylée : suture métallique de la fracture du bassin.

Tamponnement de la cavité de Retzius avec de la gaze iodoformée. Dans les cinq mois qui suivirent, issue de plusieurs séquestres par la plaie pariétale,

Guérison.

Oss. XXX. — Knight (N. Zealand Med. J, Dunedin. 1888-90, III, p. 158-162).

Rupture intra-péritonéale de la vessie.

Laparotomie; suture de la déchirure vésicale. Guérison.

Os. XXXI. — Reclus (Rev. Chirurgie, février 1890, p. 136). Homme. Coup de pied de cheval dans le ventre. Intervention hâtive, quelques heures après l’accident, Laparotomie ; pas de lésions de l'intestin, mais large dé-

chirure de la vessie qui fut aussitôt suturée.

Mort le surlendemain par péritonite due sans doute à l’urine qui avait baigné pendant plusieurs heures les anses intestinales,

Te Oss. XXXIT. — Rose (Berl. Klin. Woch. Décembre 1890).

Enfant 7 ans. Renversé par une voiture dont le cheval a dû marcher sur son ventre.

Nausées, vomissements; urines rares, sanglantes. Intervention le troisième jour. Constipation opiniâtre. Enfant pâle, se refroidit. Température 35°6, pouls petit 1430. Miction impossible, Stupeur notable, décubitus dorsal, membres inférieurs en adduction dontles mouvements sont douloureux.

Ventre tendu et sensible à la pression sur toute son étendue. À droite, matité s'étendant à 2 travers de doigt au-dessus de la symphyse, ecchymose dans le flanc droit. |

Intervention 48 heures après l'accident.

Laparotomie médiane de l’ombilic au pubis. Cavité de Retzius distendue par de l’urine purulente ; péritoine perforé par fracture du bassin sur étendue de 6 centimètres ; agglutinement des anses intestinales formant au-dessus de la vessie rompue longitudinalement et retractée, une poche remplie d'urine purulente. Péritoine noir, incrusté de sels urinaires. Lavages quotidiens de la cavité abdominale avec une solution de zinc et de sublimé. Pas de sonde à demeure ; pas de suture ni drainage antérieur. Pansement à la gaze iodoformée Après 15 jours, première émission spontanée d'urine ; 40 jours après, urines normales, plaie cicatrisée; suites éloignées, calculs vésicaux, 3 et6 mois après. |

Guérison grâce à formation d’une poche par adhérences intestino-péritonéales. LE

Os. XXXIII, — Schlange (Berl. Klin, Woch. p. 688 6 juillet 1891).

Homme 34 ans. Renversé par un camion qui lui passe obliquement sur la région hypogastrique.

Le malade avait bu peu auparavant plusieurs chopes de bière, Malgré une douleur vive au niveau de la région suspubienne, il put regagner à pied son domicile où un médecin

A fe

essaya de le sonder et de faire le lavage de la vessie. Apporté peu à près à l’hépital on trouve une ecchymose des parois abdominales ; le ventre tuméfié à sa partie inférieure; la respiration superficielle, le pouls fréquent. Pressants besoins d’uriner impossibles à satisfaire ; le cathétérisme vésical n’amène que du sang tandis que par le toucher rectal on perçoit une tuméfaction diffuse de la région vésicale.

Intervention 24 heures après l’accident.

Taille hypogastrique. La vessie est remplie par un gros caillot et présente les lésions suivantes : 4° au niveau de la paroi postérieure, immédiatement à gauche de la prostate, une déchirure irrégulière, longue de 5 centimètres, permettant d'arriver dans une grande cavité située entre la vessie et l'intestin et contenant une grande quantité d’urine sanglante ; 2e au sommet de la vessie, déchiquetures multiples. En introduisant le doigt dans cette seconde déchirure, on en fait sortir beaucoup d’urine sanglante et une anse d’intestin grêle. Il s'agissait donc de déchirures à la fois intra et extra-péritonéales.

Pour faciliter l'accès de la déchirure du bas-fond, on sectionne le grand droit gauche et on arrête l’hémorragie vésicale par une ligature. Après tamponnement provisoire de cette plaie, ouverture de la cavité abdominale en prolongeant l'incision de la taille jusqu’à l’ombilic. On reconnaît alors un vaste décollement du péritoine pariétal et vésical formant une grande cavité prépéritonéale remplie d'urine et communiquaut avec la cavité abdominale par une petite et par une grande déchirure irrégulière du péritoine. La cavité abdominale contenait environ un quart de litre d’urine qui fut étanchée avec de la gaze stérilisée. Pour suturer le péritoine, il fallut encore agrandir l’incision des téguments abdominaux jusqu’à mi-distance du sternum et de l’ombilic. Vu les graves et multiples lésions de la vessie, Schlange ne la sutura pas, se contentant d’en fixer le sommet aux téguments par quelques points, Enfin il poussa dans la plaie du bas-fond, un

tampon de gaze iodoformée et en remplit également {mais Sans la comprimer) la cavité vésicale.

Pas de sonde dans l’urèthre.

Guérison sans incidents.

O8s. XXXIV. — Lloyd (Lancet 6 février 1892, p. 306).

Homme 30 ans. Le malade était tombé et avait reçu un poids assez lourd sur le ventre. |

Douleur aiguë dans l’hypogastre, envies d’uriner impossibles à satisfaire; matité au-dessus du pubis. Etat général d’abord satisfaisant, puis signes de lésions internes ; faciès anxieux, grippé, pouls petit, abdomen distendu. On diagnostique une rupture de la vessie,

Intervention 36 heures après l'accident.

Laparotomie ; perforation de la vessie au niveau de sa paroi postérieure et aboutissant dans la cavité péritonéale. Suture de cette perforation au catgut.

Le malade meurt avant la fin de l'opération.

Le péritoine contenait de l’urine et des caillots et présentait des signes de péritonite.

Le malade avait affirmé avoir uriné abondamment peu de temps avant l'accident,