CHAPITRE II

Symptômes et diagnostic des ruptures traumatiques de la vessie.

Nous examinérons successivement dans ce chapitre: 1° les symptômes généraux ; 20 les symptômes locaux ; 3 les complications; 4° la diagnostic ; 5° enfin le diagnostic différentiel entre les ruptures extra et intrapéritonéales.

1° Symptômes généraux. — Ils dominent souvent toute la scène, et le malade, sous l'influence du choc et de l'alcoolisme, ne peut répondre au chirurgien. Ils présentent une quantité de points communs avec ceux des grands traumatismes. — Le blessé ordinairement ne peut se relever après sa chute. Facies prostré et anxieux, Pouls fréquent, petit, filiforme. Les téguments sont pâles et les plaies concomitantes, d’après les remarques de Ferraton, ressemblent aux plaies faites sur le cadavre. Langue sèche, respiration superficielle, difficile, précipitée, le tout dû à une violente action inhibitrice sur le pneumogastrique; l’anéantissement et l’inconscience sont fréquents. Peu de blessés peuvent fournir de suite des renseignements. Cette stupeur est due souvent à un trauma du crâne et à l'ivresse où est plongé le patient.

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Parfois, à l’instant du choc, les malades ont éprouvé une sensation spéciale, ils déclarent avoir senti une déchirure se faire dans le ventre, à l'estomac; quelques-uns rapportent cette impression au cœur ; d’autres déclarent avoir reçu le « coup de la mort. »

D’autrefois le patient se relève, marche, rentre chez lui, travaille même. Nous avons plusieurs cas de ce genre dans nos observations. Peut-être s'agit-il là de ruptures incomplètes d’abord, parfaites plus tard.

Consécutivement au traumatisme apparaissent des symptômes de choc, dont il faudra tenir un grand compte dans le traitement chirurgical. Ce choc se tra-. duit en premier lieu par un abaissement énorme de température, une hypothermie telle que l’on pourrait songer au refroidissement cholérique. Les malades devront préalablement être réchauffés, comme le recommande énergiquement Ferraton et n'être opérés que quand la température sera suffisamment remontée pour que la chloroformisation ne les plonge pas dans une hypothermie fatale. — Chez plusieurs malades,ces symptômes vont s’aggravant rapidement et Maltrait cite jusqu’à 40 malades qui sont ainsi morts de la deuxième heure jusqu’à la fin du deuxième jour. Refroidissement cholérique, vomissements, impossibilité de la station debout, pouls petit, r'spiration embarrassée, tels sont les principaux symptômes généraux.

2 Symptômes locaux. — Tout d’abord si, se méfiant d’une rupture vésicale, le chirurgien demande au malade depuis combien d’heures il a uriné, ce dernier accusera un laps de temps suffisant pour que sa vessie soit pleine. Si maintenant il cherche à l'hypogastre à

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reconnaitre la saillie de l'organe distendu il ne trouvera rien. En premier lieu donc nous pouvons noter l'absence de globe vésical. Un second symptôme capital est la douleur. — Elle est souvent terrible. Siégeant à l'hypogastre, elle s’irradie rapidement dans tout l’abdomen dans les ruptures intra-péritonéales, en s’accompagnant de vomissements et de ballonnement du ventre, cortège de la péritonite consécutive.

Des ecchymoses, de la tuméfaction.existent le plus souvent, surtout dans les ruptures extra-péritonéales, où les douleurs des fractures du bassin peuvent, dans une certaine mesure, masquer souvent les douleurs dues à l’organe rupturé.

Cette douleur s’accroità mesure qu’augmente l'infil tration d'urine. Autresymptôme culminant, un besoin d’uriner impérieux, un ténesme vésical constant qui n’aboutit pas dans l’immense majorité des cas, et le tout s’'accompagnant de douleurs qui forcent le blessé à prendre les positions les plus inattendues; inclinaison en avant et parfois les genoux touchant la poitrine.

A ce moment, si l’on cathétérise le malade, la sonde rentre en général assez bien, à moins de rupture circulaire au niveau du col vésical. (Obs. V extra-péritonéale) ou de présence d’un fragment osseux comprimant le col. Cette exploration préliminaire doit toujours être faite à l’aide d’un cathéter métallique. En effet, il peut déjà renseigner comme nous le disions sur la présence d’une esquille, mais, signe beaucoup plus important et pathognomonique d’une rupture intrapéritonéale, il peut passer par la déchirure, surtout si l’on y aide par quelques mouvements de rotation dans