DE RUPTURES INTRA ET EXTRA-PÉRITONÉALES
Bien aseptique et certain de ne pouvoir nuire au malade, le chirurgien doit se préoccuper avant tout de se donner du jour afin de pouvoir arriver rapidement sur la rupture et la suturer, — Examinons les divers procédés de découverte de la vessie à cet égard.
Nous écartons d'emblée le procédé Langenbuch. Il découvre nettement le trigone et le col, mais le champ opératoire est vraiment trop minime et ne permet pas la suture de plaies plus étendues que 5 centimètres. Il y a toujours d’ailleurs, d’après Dittel des hémorragies veineuses considérables et le bas fond ne peut être drainé. L'opération de Langenbuch ne paraît répondre dans le cas particulier à aucune indication, La taille de Simon avait autrefois sa raison d’être cn faisant éviter le péritoine. Ce danger n’existe plus actuellement.
Le procédé de Trendelenburg, outre l'avantage de la position inclinée, découvre largement la vessie, chose précieuse quand on a affaire à de fortes déchi-
rures. Mèmes avantages par le procédé d'Helferich qui permet de mieux atteindre encore le col. La solidité du bassin n’en est d’ailleurs nullement compromise. — La section osseuse n’aggrave nullement le pronostic opératoire. L'éventralion est sûrement évitée, enfin les obstacles opératoires sont trop minimes pour arrêter un chirurgien consciencieux.
Le procédé d'Helferich n’est après tout qu’une modification de celui de Trendelenburg. On peut donc ‘restreindre la discussion entre les deux procédés suivauts excellents tous deux pour Ja découverte de la vessie : taille transversale avec résection pubienne et taille longitudinale de Guyon. — M. Blum dans une étude magistrale sur la taille transversale, a parfaitement vu les avantages et les inconvénients de l’une et de l’autre. Il pense qu’elles répondent toutes deux à des indications particulières. Voici d’après lui ce qu’il faut en penser:
La taille transversale n’est pas plus grave que la taille longitudinale et on peut, avec l’une comme avec l’autre, pratiquer la réunion primitive de la vessie et de la paroi abdominale. Ce point de vue, dans le cas particulier est important, car nous aurions à nous prononcer plus tard entre la réunion immédiate ou retardée. |
L'éventration consécutive à la taille transversale a été toujours évitée quand le procédé de suture en bourse indiquée plus haut a été mis en action.
La taille transversale est indiquée quand on se propose de manœuvrer de dedans en dehors, procédé employé par Guyon et Albarran pour réunir les solutions
de continuité consécutives à l’ablation de néoplasmes. Toutefois, si on veui manœuvrer dans la portion retro-pubienne de la face antérieure de la vessie, il faudra préférer la symphyséotomie. L'opération de Trendelenburg est surtout indiquée quand on ne peut distendre la vessie pour la faire sailiir au-dessus des pubis, ce qui est le cas dans notre sujet ou encore quand le cul-de-sac péritonéal est fixé par des adhérences à peu de distance du bord du pubis.
On peut, dans tous les cas, réunir ces deux procédés, et si nous avions à nous prononcer, nous nous rangerions à l'avis d’Albarran qui conseille d'appliquer en général le procédé de Guyon; et suivant les nécessités opératoires on pourra pratiquer, sur la partieinférieure de la plaie, une incision transversalesu rajoutée, analogue à celle de Trendelenburg, mais sans intéresser toute la largeur des muscles droits. M. Guyon a constaté que ce procédé avait le double avantage d'éviter l'éventration et d'élargir le champ opératoire. — M. Bazy a employé avec succès cette méthode, déjà préconisée par Rose.
