PROCÉDÉS POUR LE DRAINAGE ET LA RÉUNION

1° Drainage. — La vessie rupturée peut être suturée totalement où en partie. Dans ce dernier cas, on pratique le drainage. Pour ce, avant de fermer notablement la solution de continuité, ou insinue dans ja vessie la partie courbe des siphons de Guyon, en leur faisant afdeurer le trigone. — Les

tubes placés, on continue les sutures, jusqu'à compression solide des tubes dans la boutonnière vésicale.

Les tubes siphons de Guyon sont deux gros tubes en caoutchouc rouge de 0,50 et d’un calibre de 14 millimè tres. Ils sont soudés dans la partie qui plonge dans la vessie et coudés de façon qu’en place, la partie vésicale plonge perpendiculairement dans la vessie; le reste pend entre les jambes du blessé et déverse les liquides dans un urinal. — Pour vérifier leur bon fonctionnement, on place une éponge sur la plaie vésicale, puis relevant l’un des tubes on y injecte doucement un liquide tel que de l’eau boriquée. Si les tubes sont en bon état l’eau s'écoule immédiatement par l'autre, Presque toujours, ce courant s'établit mieux par un tube que par l’autre et M. Guyon a l'habitude de marquer ce tube d’une encoche afin de le reconnaître dans les pansements consécutifs. — Un lavage est fait aussi toutes les quatre heures. Presque toujours, 10 ou 12 jours après l'opération, la plaie est fermée et la vessie commence à faire réservoir. La plaie abdominale et plus lente à se fermer et la réunion n’a lieu que le vingtième jour. Quelquefois le résultat est plus rapide. M. Guyon a obtenu des réunions en 12 et 15 jours. Rarement on observe des fistules hypogastriques consécutives. — Un adjuvant puissant du drainage est la sonde de Pezzer dont nous parlerons bientôt et que nous préconiserons comme moyen unique de drainage de la vessie. Voyonsmaintenant, nous appuyant surnos observations, quels seraient les résultats de la réunion primitive qui doit être considérée comme l'idéal.

Nous avons, dans nos observations, 26 cas de suture

totale de la vessie. Sur ces 26 cas, nous observons 16 morts et 10 guérisons. Sur nos 10 guérisons nous trouvons 9 ruptures intra-péritonialset 1 rupture extrapéritoniale. L'Obs. X et XI de Mac Cormac peuvent être considérées comme les types du genre. Toutes les précautions ont été prises pour assurer la parfaite étanchéité de la suture. Des injections vérificatrices poussées dans la vessie ont démontré sa parfaite coaptation. Ce moyen absolument probant devra toujours être employé. Même remarque pour les Obs. XII, XX, XXII, XIV, XXX, de rupture intra-péritonéales et XVII de rupture extra-péritonéale. Voyons maintenant les causes de la mort dans la plupart desinsuccès consécutifs à la réunion totale dela plaie.

Pour l'Obs. IV, intra-péritonéale, on trouve à l'autopsie une suture défaite. L’Obs. VI, intra-péritonéale, mentionne une suture insuffisante ; lés Obs. VII intrapéritonéale, XX VI intra-péritoniale XX VILintra-péritonéale. se rapportent à des sujets placés dans des conditions opératoires pitoyables, si l’on songe que les malades ont été opérés 2 fois 3 jours et 1 fois 2 jours après l'accident. L’'obs.18 intra-péritonéale nous donne une mort sans cause apparente. La suture était solide mais vue la rapidité dela mort, on peutdire que le malade est mort probablement d'intoxication urineuse. L’Obs. XVI, intra-péritonéale, mentionne une mort par hémorragie secondaire. Obs. XXIIT, intra-périlonéale le malade n’a pas réagi après une opération. Obs. XVIII, intra-péritonéale, le blessé est mort 18 heures après. Aucune lésion à l’autopsie. C’est un cas de mort par arrêt des échanges d’après l'avis de Ferraton, Enfin

dans l'Obs. XXXIV, intra-péritonéale, le blessé trop affaibli est mort pendant l'opération.

Dans aucun de ces insuccès on ne trouve de preuves contre l'efficacité de la suture immédiate et complète de la vessie, mais pour obtenir ce résultat idéal il est nécessaire avant tout d'assurer le libre écoulement des liquides afin de s'opposer à la distension de la suture par l'urine.

Quelles sont les raisons qui militent en faveur de cette réunion primitive? Dans le cas de suture de plaie opératoire après l’ablation denéoplasmes vésicaux où après grattage de vessies atteintes de cystite intense, c’est-à-dire avec destissus malades. Albarran a observé que au-dessus et au-dessous des tubes de drainage, la réunion par première intention se faisait facilement. Que penser alors d’une réunion tentée sur une vessie saine, mécaniquement rompue ? Si le drainage est bien assuré ailleurs que par les tubes s‘phons, le résultat sera le même.

Le drainage naturel bien organisé est celui qui lui

‘assure son orifice de sortie physiologique; dans ce cas particulier, c’est lurèthre. Les sondes ordinaires peuvent se boucher souvent, mais la sonde de Pezzer présente toutesgaranties. — Ferme et souple, eile présente, avec mème volume extérieur que les sondes de Nelaton, un calibre double, son extrémité vésicale présente ‘un renflement aplati qui agit vis-à-vis du col vésical comme un bouton vis-à-vis d’une boutonnière. Pour le placement rien de plus simple, on insinue par lPurètre une bougie dont l'extrémité vientse montrer dans “Ja vessie, cette extrémité est attachée au bout extérieur

ne Yu

de la sonde de Pezzer et en tirant à soi la bougie, on entraîne la sonde qui se place d'elle-même.

Il faudra veiller à ce que de trop gros caillots ne se forment pas dans la vessie. Quelques lavages suffisent et au besoin, un mandrin souple sert découvillon. — Mais il existe un autre mode d’obstruction dessondes, c’est l’incrustation calcaire. Pour juger du degré du dépot des urates et des phosphates, M. Guyon indique nn moyen très simple. Entre le bout extérieur et le tube conducteur des liquides, on adapte un index en verre qui permet à la simple inspection de surprendre le début de l’incrustation des sels.