CHAPITRE I
PYLORECTOMIES ÉTRANGÈRES
Les premières observations publiées à l'étranger ont été réunies en France en 1883 dans les thèses de Kahn (février 1883) et de Mûrie (décembre 1883).
Ce dernier semble avoir ignoré la thèse de Kahn; aussi, pour que les observations citées dans ces deux thèses ne fassent pas double emploi, il faut avec soin les comparer les unes avec les autres et recourir aux sources quand les indications bibliographiques sont douteuses ; c'est ainsi que l'observation XV de la thèse de Mûrie, est la même que l'observation XII de la thèse de Kahn ; le premier l'attribue à Ledderhose, tandis que le second la publie sous le nom de Liicke; de même, l'observation XIV de Mûrie est évidemment puisée à la même source que l'observation XI de Kahn. D'après Mûrie, il s'agit d'un homme de vingt-deux ans; et d'après Kahn, d'une femme de vingt-huit ans ; mais les détails de l'observation sont tellement identiques, qu'il est certainement question du même sujet. Je pourrais multiplier les exemples.
J'ai dù, pour ces raisons, recourir le plus souvent aux travaux originaux. J'ai classé les observations, en suivant autant que possible l'ordre chronologique. C'est dire que je ne me suis pas occupé de placer ensemble les faits dus à chaque chirurgien en particulier. Je crois par ce moyen avoir évité un écueil. Qu'arrive-t-il souvent en effet? Tel chirurgien publie d'année en année les opérations qu'il a pratiquées sur l'estomac. Puis, à l'occasion d'un congrès, par exemple, il fait une communication où, réunissant tous les cas qu'il a déjà publics, et parfois les ajoutant à une ou deux nouvelles observations, il commente sa statistique personnelle. Quelques auteurs prennent ensuite le
CANCEH de L'ESTOMAC.
total des cas cités par ce chirurgien et le font entrer en compte avec les faits publiés antérieurement. Il y a là un double emploi qui grossit les chitTres démesurément, et enlève toute valeur aux statistiques. C'est pour cela que j'ai pris le parti de publier un résumé de toutes les observations parues. Yoici Billrotli, par exemple, qui, au dernier congrès de Berlin, nous rend compte des résections de l'estomac pratiquées dans son service jusqu'à 1890. Cette statistique comprend vingt-huit pylorectomies pour cancer de l'estomac. Mais, faute de détails, nous ne savons pas au juste combien de ces opérations n'ont pas été publiées. Un grand nombre d'entre elles appartient aux assistants qui se sont succédé depuis dix ans chezBillroth. C'est ainsi que WôlÛer, von Hacker, Salzer et Eiselsberg en ont fait presque autant que le maître. La plupart des observations ont été publiées antérieurement. Il est donc impossible d'ajouter au chiffre de nos observations le to tal de vingt-huit dont parle M. Billrolh. Il faut au moins défalquer douze opérations qui sont citées au cours de chaque année dans notre relevé. Je pourrais faire les mêmes réflexions au sujet des vingt-huit gastro-entérostomies citées par le même auteur (Congrès de Berlin, 1890). C'est en ne tenantpas compte de ces considérations, qu'on arrive à grossir les statistiques et à produire des chiff"res fantastiques, auxquels on fait dire à volonté les choses les plus contradictoires. On ne sera plus étonné après cela, de trouver ici quelque différence avec les chiffres invoqués dans des travaux récents.
OBSERVATION I
Obsei-vation 11 de Miirie. — Rydygier, novembre 1880. — Homme de soixante-quatre ans. Depuis deux ans, à la suite dune péritonite, douleurs de ventre presque continuelles ; depuis quatre ou cinq semaines, vomisseraenls et signes de cancer de l'estomac. A un travers de doigt au-dessous de l'ombilic, tumeur mobile et douloureuse à la pression. Pylorectomie le 16 novembre. Opération laborieuse, liémorrhagie épiploïque, 60 sutures de Czernv: en substituant la soie au catgut; durée de l'opération, quatre heures; injection hypodermique de deux seringues de teinture de camphre contre le collapsus, 10 gouttes de teinture d'opium et lavements de peptone.
Mort à quatre heures du matin.
PYLORECTOMIES ÉTRANGÈRES. "7
^ l'autopsie, pas de foyer métastalique. Il s'agissait d'un squirrhe du pylore, avec uiac sténose telle qu'on avait peine à y faire passer les branchcs d'une petite pince fermée.
OBSERVATION II
Observation m de Mûrie. -Billroth, février 1881. -Femme de quarantetrois ans. Symptômes de cancer de l'estomac depuis cinq mois; marche rapide "du néoplasme; tumeur mobile, de la grosseur d'une pomme ordinaire. Incision transversale de huit centimètres au niveau de la tumeur; oO sutures k la soie unissent le duodénum à l'estomac, durée une heure
et demie. .
Premier jour, glace par la bouche et lavements de peptone et de vin.
Deuxième jour, une cuillerée à bouche de lait aigre toutes les demiheures. Injections de morphine.
Mort trois mois après.
Cachexie progressive due à un cancer colloïde récidivant, qui a envahi tout le péritoine. Le lambeau d'estomac réséqué mesurait 14 centimètres de long. La réunion de la ligne des sutures était parfaite; aucune cicatrice apparente à la surface.
OBSERVATION TH
Observation IV de Mûrie. — Billroth, février 1881. — Femme de trenteneuf ans. Cancer au niveau de l'épigastre; opération de deux heures quarante-cinq. Difficultés exceptionnelles, il s'agissait d'un cancer médullaire avec une perforation en avant et des adhérences intimes avec la paroi abdominale antérieure, S8 points de suture après résection d'un lambeau de 10 centimètres.
Mort deux jours après (par inanition).
Une position vicieuse du duodénum le rendait imperméable, aussi Billroth avait-il dû pratiquer, sans résultat d'ailleurs, une fistule duodénale.
Cette observation est la troisième d'un mémoire de Maunoury {Progrès médical, 1881, p. 945). D'après Maunoury, la malade vécut sept jours avec des vomissements opiniâtres, Billroth rouvrit la plaie croyant à un obstacle. Il n'en trouva pas et mit une sonde à demeure dans le duodénum. La mort survint trente heures après cette seconde intervention. Billroth attribue cette mort à ce qu'il a soudé le duodénum à la petite courbure de l'estomac, ce qui constitue au-dessous du niveau du pylore un grand cul-de-sac où s'arrêtent les aliments. De là, le précepte de suturer l'intestin à la grande courbure.
OBSERVATION IV
Observation V de Mûrie. — Jiillroth, 2 mars 1881. — Femme de trentehuit ans. Tumeur dans la région ombilicale ; carcinome médullaire avec adhérences au pancréas.
Opération de deux heures.
Mort dans le collapsus, douze heures après. Le lambeau réséqué est de 12 centimètres; 56 points de suture.
OBSERVATION V
Observation VI de Miirie. — Nicolaysen, 17 mars 1881, à l'hôpital de Christiania. — Femme de trente-sept ans. Accidents de sténose pylorique depuis neuf mois, maigreur et faiblesse extrêmes ; tumeur très mobile. Opération laborieuse au cours de laquelle un liquide de couleur bilieuse refluant à l'ouverture du duodénum, vint en contact avec la surface extérieure de l'intestin.
Mort quinze heures après (par inanition).
Al'autopâie, en exerçant une forte pression sur l'estomac, on fait sourdre quelques gouttes de liquide au niveau de la suture duodéno-stomacale. Il recommande la soie de préférence au catgut pour les sutures.
OBSERVATION VI
Observation VU de Mûrie. — Bardenheuer, mars 1881. — Homme de cinquante-quatre ans. Cancer du pylore qui a envahi la paroi antérieure de l'estomac, et a contracté des adhérences intimes avec le pancréas et le duodénum. Durée de l'opération : une heure.
Mort vingt-huit heures après, avec dyspnée et vomissements de sang.
Cette observation est la même que la Y" du mémoire de Maunoury {ioc. cit.) qui attribue la mort à une bémorrbagie secondaire provenant d'un vaisseau de l'estomac.
OBSERVATION VII
Observation IX de Mûrie. - Berns, avril 1881. - Femme de quaranteneuf ans. Début des symptômes gastriques, il y a trois ans; depuis quatre mois, tumeur appréciable au creux épigastrique ; situation alarmante par rétrécissement du pylore. Incision, de l'appendice ^yPl^^'^^^.^^.^^'^^.X^ adhérences intimes de l'estomac au pancréas, malgré la mobilité extrême qu'on avait reconnue à la tumeur pendant l'anesthésie chloroformique. On dut enlever le pancréas en plusieurs lambeaux avec le bistouri, amsi que deux ganglions dégénérés. Suture de Czerny (100 points).
Mort, quatre à cinq heures après l'opération, dans la stupeur.
PYLORECTOMIES ÉTRANGÈRES. ^
A l'autopsie, accollement parlait du duodénum et de l'estomac, mais éptchemrnt sérosité sanguinolente dans la cavité abdominale.
OBSERVATION VIII
ObsermtionX de Mûrie. -JurU (cité par Wôlfler), Société des -^^^^^^^ de Vienne, 27 mai 1881. - Pylorectomie pour cancer. La tumeur « était
uée d'u^e grande mobilité ». Une fois la cavité abdominale ouverte on durexciser un fragment du pancréas, tant l'adhérence du duodénum était
intime avec cet organe.
« L'opération s'est terminée par la mort du patient. »
OBSERVATION IX
Observation XU de Mûrie. - Titans, mai 1881. - Homme de soixanlcirois ans. Tumeur du volume du poing, adhérant à la paroi abdominale antérieure, à l'épiploon et aux circonvolutions intestinales. Opération « extrêmement laborieuse ».
Mort dans le collapsus trois heures après.
OBSERVATION X
Czerny (cité par Kuh dans les Archives de Langeiïbeck en 1881, vol. XXVII, f. 4, p. 789) a fait avec succès une résection du pylore le 21 juin 1881. Le malade, âgé de vingt-huit ans, fut présenté par Heuckau congrès de Wiesbaden. Mais en août la cachexie commença et le malade mourut le 3 janvier 1883. . .
A l'autopsie on trouva une infiltration cancéreuse de tout le péritoine et en outre, sur la ligne de suture gastro-duodénale une infiltration de cancer colloïde récidivé sur place, avec rétrécissement notable du conduit à ce niveau.
Le malade était venu consulter Czerny, pour une tumeur au niveau de l'épigastre. Après l'ouverture du ventre, le néoplasme apparut beaucoup plus grand qu'on ne croyait. Sutures à la soie. Durée de l'opération : deux heures un quart. Pendant cinq jours, aliments liquides et lavements nutritifs. Au bout de cinq semaines, le malade a augmenté de 11 livres et de 29 livres après quatre mois.
La mort est donc survenue sept mois après l'opération.
OBSERVATION XI
Kocher [Corresp. Blatt f. Schiueizer Aerzte, décembre 1883). — Homme de quarante-deux ans (21 juin 1881). Tumeur adhérant intimement au lobe gauche du foie et au petit épiploon. Ouverture de l'estomac pour pouvoir isoler la tumeur. Quatre heures de durée.
Mort vingt-quatre heures après, dans le collapsus.
Cancer de l'estomac.
OBSERVATION XII
Observation XIII de Mûrie. — Kronlein, juin 1881 (publiée in Corresp. Blalt f. Schioeizcr Acrzle, 13 juillet 1882). — Femme do cinquante-quatre ■ans. Symptômes gastriques depuis cinq mois; tumeur du volume d'un œuf de pigeon depuis huit semaines; incision transversale partant de la ligne blanche. La tumeur siège sur la portion horizontale du duodénum et le ligament gastro-hépatique ; 2b points de suture. Durée de l'opération : trois heures.
Mort, vingt-quatre heures après « par shock traumatique ». A 1 autopsie, infiltration carcinomateuse du foie, des vaisseaux et des ganglions voisins.
OBSERVATION XIII
Observation XV de Mûrie. — Observation XII de Kahn. — Ledderhose, juin 1881 (observation publiée sous le nom de Lûcke, par Kahn). — Homme de trente-trois ans ; douleurs gastriques]depuis cinq mois ; depuis trois mois et demi, tumeur dure et douloureuse entre rombilicetl'appendice xyphoïde; cette tumeur, du volume d'un œuf de poule, est très bosselée, très mobile dans tous les sens, au point qu'elle échappe parfois à l'exploration, en se déplaçant en divers sens. Incision de 8 centimètres et demi sur la ligne blanche, coupée en son milieu par une incision transversale de 5 centimètres et demi à droite. Le pylore dégénéré est soudé au pancréas qu'on est obligé de réséquer. Hémorrhagie dont on ne peut se rendre maître qu'à l'aide du thermocautère et de plusieurs ligatures en masse. Durée de l'opération : cinq heures. Injections sous-cutanées de teinture de musc (1 gramme par injection).
Mort huit heures après l'opération.
Autopsie faite par Recklinghausen. En pressant sur l'estomac on fait sortir un peu de liquide de la partie postérieure de la portion pylorique ; en pressant sur le duodénum, on fait sortir des gaz par la plaie.
OBSERVATION XIV
Observation XVI de Mûrie. — Eilajewsky, juillet 1881. — Femme de cinquante-deux ans, dans un état de cachexie avancée; incisions de 12 centimètres et demi, allant transversalement de droite à gauche à 4 centimètres au-dessous de l'ombilic et aboutissant à la ligne blanche. « La tumeur mise à nu était beaucoup plus volumineuse qu'on ne l'avait supposé. » Sutures de Lembert. Durée de l'opération : quatre heures.
Mort six heures api-ès.
A l'autopsie, les points de suture laissent passer du liquide au niveau de la petite courbure. Lambeau réséqué de 9 centimètres.
PYLORECTOMIES ÉTIUNGÈRES.
OBSERVATION XV
Observation XVll de Mûrie. - Weinlechner, août 1881. - Homme de quarante-sept ans. Dans un état do marasme très avancé; tumeur énorme, adhérant solidement de tous côtés à l'épiploon, au pancréas et au duodénum, dont on la sépare à l'aide du bistouri. Pour dégager le foie, on fait usage du tiicrmocautère. L'opération dure cinq heures.
Mort cinq heures après.
OBSERVATION XVI
Czermj. — Dans le Centralblatt du 3 septembre 1881, Czerny cite un cas de pylorectomie pour cancer, dans sa pratique. Il indique la guérison sans autres détails.
OBSERVATION XVII
Observation XIX de Mûrie. — Billroth, octobre 1881. — Femme de trentesix ans, souffrant de l'estomac depuis trois mois ; petite tumeur du volume d'une noix, dure, mobile, fuj'ant sous l'exploration. Incision transversale de 14 centimètres, à deux travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Ablation de trois ganglions dégénérés et pylorectomie. 26 points de suture. Durée de l'opération : une heure et demie.
A l'examen microscopique, carcinome glandulaire. Le lendemain de l'opération, lait et soupe; sept jours après, veau haché. Le vingt-troisième jour, la malade se lève; deux mois après, son poids a augmenté de -iliOO grammes.
OBSERVATION XVIII
Observation XVIII de Mûrie. — Billrolh, novembre 1881. — Homme de <[uarante-qualre ans. Tumeur adhérant intimement à la tète du pancréas. Pendant l'excision du pancréas le suc pancréatique coule dans la cavité péritonéale. L'énucléation d'une petite glande rétro-péritonéale occasionne une hémorrhagie considérable.
Mort dans le collapsus, avec des signes de péritonite localisée, le matin du troisième jouf.
OBSERVATION XIX
Observation XIV de. Mûrie. — Observation XI de Kahn, identique à celle-ci ■comme source et comme détails, à cela près qu'il y a erreur sur le sexe du sujet, dans la thèse de Kahn. — Czerny, novembre 1881. — Homme de vingt-deux ans. L'estomac dilaté descend jusqu'à la symphyse pubienne; -il la région pylorique, tumeur cylindrique assez dure, lisse, très mobile; début des accidents il y a dix semaines; résection du pylore; 62 sutures.
Durée de l'opération : deux heures et demie. Réseclion d'un lambeau de 0 centimètres, guérison sans incident. Le malade avait augmenté de 29 livres quatre mois après.
OBSERVATION XX
Observation VIII de Mûrie. — Wulfler, novembre 1881. — Femme de cinquante-deux ans. Tumeur mobile en tous sens à la région épigaslrique. Incision transversale, partant de l'ombilic; pas d'adhérences; résection d'un lambeau de 12 centimètres. Pendant les neuf premiers jours qui suivent, on nourrit la malade avec du lait, des œufs et du vin ; à partir du dixième jour, elle mange de la viande; un an après, cette femme « se portait à merveille » et ne présentait aucune trace de récidive.
OBSERVATION XXI
Observation XXIV de Mûrie. — Lauenstein, janvier 1882. — Femme de trente-quatre ans. Souffre d'une tumeur pylorique depuis quatre mois; cette tumeur du volume du poing, à grand diamètre transversal, fait saillie dans la région ombicale ; peu de mobilité transversale ; pas de signes de rétrécissement pylorique. Incision le long de la ligne blanche passant par le milieu de la tumeur. Grosses veines sillonnant la tumeur, paquets ganglionnaires accolés à son bord inféineur. Opération laborieuse de cinq heures de durée. Le lambeau extirpé a 15 centimètres et pèse 300 grammes. « L'examen microscopique ne révéla pas d'éléments carciuomateux. »
Mort six jours après, avec un abcès circonscrit au niveau du côlon transverse et une péritonite généralisée « due à une gangrène du côlon transverse ».
Cette gangrène serait causée par la section des artères gastro-épiploîques du méso-côlon transverse.
OBSERVATION XXII
Rocher {Corresp. Bl. f. Schiveizer Aente, décembre 1883) a opéré un homme de trente-cinq ans, le 23 mars 1882. Il lui fut impossible d'attirer le duodénum au dehors et il dut faire les sutures sur place.
Mort le lendemain en hypothermie. Les lèvres de la muqueuse stomacale n'étaient pas unies, bien que les séreuses fussent en contact à l'extérieur.
OBSERVATION XXHI.
Observation XXUde Kahn. - Southam, avril 1882. - Homme de quarantetrois ans, symptômes d'obstruction du pylore depuis quatre mois, ne garde aucun aliment solide, vomissements sanguinolents, mœlena; dans la région du pylore, tumeur de la grosseur d'une orange, dure, un peu mamelonnée, mobile et douloureuse. Pylorectoraie le b avril 1882.
PYLORECTOMIES ÉTRANGÈRES.
Mort quatorze heures après. . ,
L'examen de la partie réséquée montra qu'on avait a faire a un squirrhe.
OBSERVATION XXIV
Observation XXVU de Kahn. - Casclli, juin 1882. - Femme atteinte de cancer du pylore avec dilatation de l'estomac. L'opération dura deux heures. On employa environ 50 sutures; partie réséquée de forme elliptique, mesurant 12 centimètres à la grande courbure et 10 à la petite.
Mort sept heures après.
L'autopsie fît voir que les sutures tenaient bien. (Dans la môme observation, citée par Mazzuchelli en 1885, la mort serait survenue seulement le si.xième jour.)
OBSERVATION XXV
Tillmanns {Berlin. Klin. Wochenschrift , n» 34, avril 1882), a fait, chez un homme de soixante-trois ans, une pylorectomie très laborieuse à cause des adhérences de la tumeur.
Mort trois heures après dans le collapsus.
OBSERVATION XXVI
Observation XXU de Mûrie. — Hahn, mai 1882. — Femme de soixante-trois ans. Symptômes gastriques depuis six mois; amaigrissement rapide, vomissements l'écaloïdes. A droite et au-dessous de l'ombilic, tumeur du volume du poing, dure, sensible à la pression, dilatation extrême de l'estomac; l'examen sous le chloroforme montre que la tumeur est mobile dans tous les sens. Incision transversale de 14 centimètres, suivant le grand axe de la tumeur au-dessous de l'ombilic. Sutures de Lembert à la soie, réunissant le duodénum à l'estomac; pas d'adhérences; suites favorables; plusieurs litres de lait chaque jour.
Le septième jour, vomissements fécaloïdes; le huitième, mort aA^ec des signes de péritonite par perforation.
A l'autopsie on trouve dans la cavité abdominale des matières l'écaloïdes brunes et des gaz qui brûlent avec une flamme bleue. La suture stomacale a cédé en avant pour faire place à une ouverture béante. Le lambeau réséqué a 11 centimètres. Ganglion dégénéré gros comme une noisette au niveau de la grande courbure.
OBSERVATION XXVII
Observation XXVUI de Mûrie. — Richter, mai 1882. — Homme de cinquante et un ans malade depuis dix mois. Tumeur pyloriquc mobile, du volume d'une pomme. Incision transversale partant de la ligne blanche. « La
CANCEft DE l'estomac.
tumeur est trois fois plus grosse qu on ne l'avait supposé. » Durée de l'opération : deux heures trois quarts.
Mort dans le collapsus trois heures après.
OBSERVATION XXVIII
Observation XXIX de Mûrie. — Kôhler, septembre 1882. — Femme, soixantecinq ans. État général assez mauvais ; cancer du pylore. Opération d'une heure ; 40 points du suture.
Mort dans le collapsus au bout de six heures.
A l'autopsie, le duodénum et l'estomac sont parfaitement adhérents.
OBSERVATION XXIX
Maurer {Arch. f. klin. Chir., XXX, p. d, 1884), a opéré une femme de cinquante-trois ans, le 4 septembre 1882. ÉLat cachectique très prononcé. Durée de l'opération : trois heures, bien qu'il n'y eut pas d'adhérences.
Mort au bout de quatre heures dans le collapsus. Il s'agissait d'un cancer du pylore.
OBSERVATION XXX
The Lancet, 28 octobre 1882; opération annoncée p. 720; histoire du malade n" du 2o novembre 1882, p. 889. — Malade du D'' Bristowe, opéré par Sydney Jones, à Saint-Thomas Hospital. — J. B., âgé de cinquante-sept ans, entre le 22 septembre dans le service de M. Bristowe. Maladie de l'estomac depuis le mois de mai. A son entrée à l'hôpital, émaciation considérable; douleurs abdominales ; appétit nul.
A l'examen du ventre, tumeur très mobile semblant se continuer avec le foie. Battements communiqués à la tumeur par l'aorte. Le diagnostic hésite entre un rein mobile, un anévrysme, une affection de la vésicule biliaire, etc.. Le malade ne consent à être opéré que lorsqu'il est moribond (when he was uioribund).
Opération le 15 octobre 1882.
Incision oblique de gauche à droite, commençant à un pouce à gauche de la ligne médiane, à 4 pouces au-dessous de l'appendice xyphoïde et ayant 4 pouces et demi de longueur. Tumeur intimement adhérente aux parties voisines, soudée à la tête du pancréas. Difficultés pour arrêter les hémorrhagies. Durée de l'opération : trois heures et demie. Résection de la tumeur; 52 sutures de Lembert à la soie. Au cours de l'opération, le malade commença à entrer en collapsus, et malgré le brandy etles stimulants, mourut six heures après.
Autopsie vingt-quatre heures après par le D"" Sharkey.
Émaciation considérable du sujet. Adhérences pleurales anciennes. Nodule néoplosique de la grosseur d'une noix dans le lobe droit du foie. Reins normaux. Le péritoine paraît sain. Le côlon, l'estomac, etc., occupent leurs positions respectives.
PYLORECTOMIES ÉTRANGÈRES. 1»
La tumeur carcinomaleuse réséquée mesure un pouce un quart à la petite courbure et 3 pouces et demi à la grande courbure. Forme squirrheuse envahissant le pylore et les portions adjacentes de l'estomac et du duodénum. Aspect fongueux à l'intérieur du conduit permettant juste le passage du petit doigt.
OBSERVATION XXXI
Berns {Cenlr. f. d. med. Wiss. n» 21, 1882) sur un malade de quaranteneuf ans, a enlevé un cancer du pylore. Plaie de 20 centimètres sur l'estomac.
Mort quatre heures et demie après l'opération.
OBSERVATION XXXII
G. Bigi (cité par Mazzuchelli dans son mémoire Sur les pyloredomîes La- Hennés, 1885) a fait, en 1882, une pylorectomie pour cancer de l'estomac. La mort est survenue le quatrième jour avec diarrhée profuse.
OBSERVATION XXXIII
Observation XX de Marie. — Gussenbaiier, 1882. — Tumeur d'une grande mobilité à l'exploration. Une fois arrivé sur le pylore, on constate une soudure solide de l'estomac au pancréas.
Opération laborieuse. Mort dans le collapsus seize heures après.
OBSERVATION XXXIV
Observation XXI de Mûrie. — Langenbeck (Congrès de Berlin, 1882). — Résection du pylore avec excision du pancréas adhérent. Mort dans le collapsus peu de temps après l'opération.
OBSERVATION XXXV
Observation XXVI de Marie. — Molitor (cité par Gutsch au Congrès de Berlin, 1883). — Femme de vingt-huit ans, souffrant de l'estomac depuis six mois; vomissements et menaces d'inanition; à gauche et au dessous de l'ombilic, tumeur du volume du poing, dure et mobile en tous sens ; durée de l'opération : trois heures. Lavements de peptone et grogs pendant dix jours; selles spontanées le douzième jour; neuf mois après, carcinome du rectum et du bassin.
Mort onze mois après l'opération. Il s'agissait d'un squirrhe du pylore.
OBSERVATION XXXVI, Observation XXVIlde Mûrie. — Molitor{m.ème année). — Femmede quarante-
quatre ans, souffrant do l'estoinac depuis six mois, tumeur du volume du poing, mobile en tous sens. Incision transversale de la paroi abdominale. Adyrences considérables du côlon transverse qu'il faut détacher sur une longueur de lo centimètres. Opération de quatre heures ; injections d'éther et de musc.
Mort le troisième jour. Péritonite consécutive à une gangrène du côlon transverse. Carcinome médullaire ulcéré.
OBSERVATION XXXVII
Hacker {Wiener med. Woch., n° 41, 1883), publie d'après Billrothxxn succès opératoire dans une pylorectomie pour squirrhe.
Femme de quarante-six ans. Opérée par Billroth le 24 février 1883. Le carcinome paraît très mobile, delà grosseur d'une petite pomme. Excision de deux petits ganglions. Durée de l'opération : une heure et demie.
Huit mois après, la malade supportait sans peine tous les aliments.
OBSERVATION XXXVIII
Résection de l'estomac pour carcinome (mort au septième jour) par Zamboni {Gaz. degli ospilali, février 1883). — Dans son mémoire (/oc. cit.) Mazzuchelli dit que dans ce cas de Zamboni, la mort est due à une péritonite suppurée.
OBSERVATION XXXIX
Oiservation XXX de Mûrie. - Mikulicz, février 1883. - Femme malade depuis cinq mois (l'âge n'est pas indiqué). Tumeur pylorique assez mobile du volume d'une orange. Incision oblique au niveau de la tumeur; pas d'adhérences ; opération de deux heures et demie; résection d'un lambeau de 8 centimètres; cancer colloïde. La malade sort de l'hôpital quatre semaines après, après avoir eu du troisième au sixième jour des accidents d'occlusion duodénale.
OBSERVATION XL
Observation XXXI de Mûrie. - Billroth, juin 1883. - Femme de quarantesix ans, malade depuis deux mois. Tumeur du volume d'une petite pomme, bosselée, mobile en tous sens. Incision transversale de 15 centimètres; au cours de l'opération, déchirure de la paroi amincie de l'estomac (sutures de Lembert); extirpation de trois ganglions dégénérés. Durée de l'opération-une heure et demie. Lait sucré et bouillon. A partir du huitième jour, viandes légères. Six semaines après, elle quitte l'hôpital. Le lambeau réséqué était de 10 centimètres (squirrhe).
PYLORECTOMlliS ÉTRANGÈUES.
OBSERVATION XLI
Rijdygier (dans la Deutsche Zeitschrift fiir Chirurgie, liv. XXI, 1885, p. o46) cite un cas de résection de l'estomac pour cancer du pylore pratiquée le 4 juin 1883. Il réséqua 7 centimètres de la grande courbure, et 4 centimètres delà petite, sur un homme âgé de quarante-deux ans.
Mort le quatrième jour de péritonite suppui'ée. L'opération avait duré deux heures et demie.
OBSERVATION XLII
Socin {Corresp. Bl. f. Schiveizer Aerzte, décembre 1883). — Femme de quarante-trois ans, opérée le 15 juillet 1883. Deux ganglions sont enlevés : adhérences difficiles à détruire avec le pancréas ; 41 points de suture. Durée : deux heures. Bon résultat opératoire. Hernie au niveau de lacica- - trice opératoire.
OBSERVATION XLIII
Socin. — Homme de trente-huit ans. La tumeur paraît très mobile sauf de haut en bas. Adhérences intimes avec la tète du pancréas. On coupa la gastroduodénale à son origine ce qui nécessita la ligature de l'hépatique. Hémorrhagie profuse. Mort quelques heures après.
OBSERVATION XLIV
Observation XXIVI de Mûrie. — Dardenheuer (cité dans le travail de Rydygier). — Pylorectomie pour cancer. Mort de péritonite partielle huit jours après l'opération.
OBSERVATION XLV
Observation XXXUIde Mûrie. — Bardenheuer (cité par Rydygier). — Pylorectomie pour cancer. Mort deux jours après l'opération.
OBSERVATION XLVI
Rocher {Corresp. Bl. f. Schweizer Aerzte, décembre 1883), a enlevé un cancer du pylore le 21 septembre 1883 à une femme de quarante-deux ans. La tumeur, du volume d'une pomme, se laissa attirer au dehors. Peu d'adhérences. Durée de l'opération : quatre heures. Guérison opératoire parfaite,
OBSERVATION XL VII
Von Hacher, à la clinique de BiUroth {Cenlralbl. f. Chirurgie, p. 852,1883),
a enlevé sur un malade de quarante-six ans, 10 centimètres de la région pylorique. La tumeur avait le volume d'une pomme. Plusieurs ganglions mésentériques furent enlevés. Durée : une heure et demie. Suites simples. E.\cellent état trois mois après l'opération.
OBSERVATION XLVIII
Mikulicz [Wiener med. Woch^n" 41, 1883), chez une femme de vingt^cinq ans a enlevé un fragment de 8 centimètres de la région pylorique. C'était un cancer colloïde. La tumeur avait été reconnue par la palpation avant la laparotomie. Elle était mobile. Mikulicz enleva un ganglion rétro-gastrique (Compresseur de Wehr). Un mois après, guérison opératoire complète (mars 1884).
OBSERVATION XLIX
Mikulicz [XIP Congrès allemand, 1883) a fait avec succès une pylorectomie pour cancer (tumeur dure, mobile, grosse comme une orange, chez une paysanne de trente-cinq ans). Pas d'adhérences. Guérison complète en quatre semaines, après une huitaine de jours d'accidents d'obstruction qui ont disparu spontanément. Excellent service rendu dans ce cas par la gastroscopie.
OBSERVATION L
Superno a fait, en 1883, une pylorectomie pour cancer. Mort le troisième jour, de péritonite. [Mémoire de Mazzuchelli, 1885.)
OBSERVATION LI
EM3(/ia fait en 1883 une pylorectomie pour cancer. La mort est survenue après vingt-deux heures d'épuisement. (Cité dans le Mémoire de Mazzuchelli).
OBSERVATION LU
Heincke (d'Erlangen) (cité par H. Schmid, de Berlin, in Centralbl. f. Chirurgie, 1883), a fait une pylorectomie pour cancer. (Pas d'adhérences.) Guérison opératoire.
OBSERVATION LUI
Hacker [Soc. des méd. de Vienne, mars 1884) rapporte un cas de cancer du pylore chez une femme de trente-neuf ans. BiUroth arriva à sentir la tumeur en faisant avaler à la malade des poudres effervescentes. Durée de la pylorectomie: une heure un quart. La tumeur a le volume d'une pomme. Guérison complète.
PYLORECTOMIES ÉTRANGÈRES.
OBSERVATION LIV
Rvdvqier (Mémoire de 1885, dans la Deutsche ZeitscMft fur Chirurgie, liv XXI) a opéré, le 21 juillet 1884, une femme de quarante et un ans. La tumeur, du volume du poing, était très mobile au-dessus de l'ombihc. Résection de 20 centimètres de la grande courbure et de 10 centimètres de la petite. En septembre, l'opérée allait bien.
OBSERVATION LV
Randolph Winslow [Aweric. journ. ofmed.sc, octobre 1884) a perdu son opérée deux heures après une gastrectomie qui avait duré trois heures. L;^ malade, âgée de quarante-deux ans, avait un cancer mobile de l'estomac; mais il fallut enlever, en divisant l'épiploon, plusieurs ganglions dégénérés.
OBSERVATION LVI
Kuester {Berliner Klin. Wochenschrift, 12 janvier 1883) a fait une gastrectomie chez un homme de soixante et un ans pour un cancer de la grande courbure. Mort vingt-quatre heures après.
A l'autopsie il trouva une gangrène du côlon due à ce qu'il avait été obligé de détacher du mésocôlon, le côlon transverse sur une grande étendue.
OBSERVATION LVII
Lauenstein (Soc. méd. de Hambourg, février 1885) présente un marin de trente-quatre ans, chez qui il a pratiqué la résection du pylore cancéreux le 1" janvier 1883. Durée : deux heures et demie. Excellent résultat opératoire.
OBSERVATION LVIII
Sands {Neiu YorkSurg. Society, 23 février 1885) a fait une résection du pylore pour un cancer. La mort est survenue le troisième jour.
OBSERVATION LIX
J. Coats et E. Maylard {Brit. med. Journ., p. 130, juillet 1885) citent une observation de résection du pylore, suivie de mort le quatrième jour.
OBSERVATION LX
Mazzuchelli [Annali univers, di med. e chir., vol. CCLXXIII, p. 161, 1883), cite une opération de gastroduodénectomie pour cancer (13 mai 1885). Homme de quarante-huit ans.
Mort onze heures après l'opération.
OBSERVATION LXI
Spear {Amène. Journ. of med. se, avril 1885) a fait une pylorectomie partielle pour cancer. L'opéré a succombé deux heures après.
OBSERVATION LXII
Koeher {Corresp. Bl. f. Schweizer Aerzle, l»'' février 1886), donne des nouvelles satisfaisantes de sa première résection d'estomac faite sur une femme
11 y a maintenant deux ans et deux mois. Cette malade est morte trois ans après l'opération, avec un rétrécissement cicatriciel du pylore.
Il cite un nouveau cas qu'il a opéré il y a quinze jours avec succès. Opération facile; pas d'adhérences malgré l'étendue de la tumeur qui avait
12 centimètres. Ganglions dégénérés dans le ligament gastro-colique; ils furent extirpés.
OBSERVATION LXIII
Stetter {XVl" Congrès des chirurgiens allemands et Berlin, klin. Woch.^ t. II, septembre 1886). — Femme de trente-cinq ans. Guérison retardée par àbc'hs sous la paroi abdominale. 11 restait une petite fistule quand la malade a été perdue de vue.
Stetter cite deux détails opératoires : 1" après avoir attiré l'estomac au dehors, il a fait deux points de suture à la paroi abdominale, pour rétrécir l'ouverture et empêcher le liquide d'entrer; 2° il a enlevé la plaque dégénérée avant toute suture, ce qui Lui a permis d'explorer la muqueuse et de voir que s'il n'en excisait pas encore un centimètre et demi il laisserait du néoplasme.
OBSERVATION LXIV
Bartolini a eu un insuccès (mort rapide) après une pylorectomie pour cancer en mai 1883 (Cité par Mazzuchelli).
OBSERVATION LXV
Petersen Congrès des chirurgiens allemands). - Femme, quarante-
six ans. Ovariotomie double le 30 juillet 1886.
15 septembre. - Résection du pylore. La malade, complètement guérie succomba six semaines après sans qu'on pût se rendre compte de la mort. Pas trace de récidive.
OBSERVATION LXVL
Socîn (Corresp. Bl. f. Schweizer Aerzte, 1" octobre 1886).- Femme opérée il y a quinze jours, cancer du pylore. Plaie pariétale non encore cicatrisée.
PYLOnECTOMIES ÉTRANGÈRES.
Aucun autre signe de cancer que la tumeur et l'absence dac.de chloihydrique dans l'estomac. Ablation de la tumeur et des ganglions. Premier jour, diète absolue. Deuxième jour, lait glac6. Au bout de trois jours. œufs ; et au bout de onze jours, viande. Antérieurement cette malade avait subi l'extirpation de l'utérus et d'un calcul vésical.
OBSERVATION LXVU.
Résection du pylore pour cancer. Guérison,par Carie [Gazz. délie cliniche, 24 août 1886).
OBSERVATION LXVIII
Résection du pylore. Guérison par Schede (Soc. méd. de Hambourg, 23 mars 1886).
OBSERVATION LXIX
Cancer de l'estomac, pyrolectomie.
Mort, autopsie par H. Morris. (Lancet, 22 janvier 1887.)
OBSERVATION LXX
Schramm (dans la Centr. f. Chir., n» 12, 1887), publie un cas de résection du pylore pour un carcinome de 8 centimètres de long, plus étendu du côté de l'estomac que du côté du duodénum. Ganglions mésentériques infiltrés de pus. Quatre étages de sutures : un pour la muqueuse, un pour la rausculeuse et deux étages de suture de Lembert pour la séreuse. La femme, qui a cinquante-huit ans, était en bonne santé deux mois après l'opération.
OBSERVATION LXXI
M. Iginio Tansini, chirurgien de l'hôpital Majeur de Lodi, a publié (dans les n»^ 40 et 41 de la Gazzetta mcdica Ilaliana-Lombardia, 1 887) un cas de résection du pylore pour cancer. Il s'agit d'un homme jusque là bien portant, âgé de soixante-cinq ans. Le début de l'affection remonte au mois d'avril 1887 et le malade entre à l'hôpital de Lodi le 18 juin de la même année. La tumeur est globuleuse, mobile, de consistance charnue et fibreuse, douloureuse à la pression. Elle s'abaisse quand le malade est debout et change dé place suivant l'attitude du patient.
Opération le 2 juillet. Laparotomie. Les adhérences sont faibles : on peut isoler le pylore et la portion malade de l'estomac. Réunion de l'estomac au duodénum par 45 points de suture de Lembert au fil de soie (sublimé â 1 p. 1000). Durée de l'opération : trois heures.
Le 22 septembre, Santini présenta son malade guéri sans trace do récidive au Congrès médico-chirurgical de Pavic.
La tumeur pesait 230 grammes et au microscope parut 6tre un adénocarcinome.
■ OBSERVATION LXXII
E. Kurz (dans la Deutsche med. Woch., n» bO, p. 1088, 1887) cite une observation de cancer du pylore traité par la résection. Mort rapide.
OBSERVATION LXXIII
Kronlein (dans la Corresp. Bl. f. Schweizer Aerzte, nMl, juin 1888) publie un cas de pylorectomie suivi de guérison parfaite. Femme de quarante ans, très émaciée. Carcinome annulaire du pylore sans aucune adhérence. Sutures à la soie sublimée. Deux étages de sutures de Lembert. Cinq semaines après, la malade avait augmenté de 4 kilogrammes.
Dans le n" 1 6 (p . 499) de la Correspondenz Blatt fur Schweizer Aerlze, du 1 5 aoû t 1889, Kronlein donne la suite de l'observation précédente. Dix-sept mois après l'opération, Kronlein enlève à la malade deux ovaires cancéreux et fait la toilette antiseptique d'une péritonite enkystée à ce niveau. Les tumeurs ovariques avaient la grosseur de la tète. Guérison opératoire.
OBSERVATION LXXIV
Stetter [Berlin. Klin. Woch., p. 788, sept. 1888) présente une malade qui a subi il y a quinze mois une pylorectomie pour un cancer du pylore. Elle est en parfaite santé.
Je note cette observation ici, car, en compulsant les dates, on peut voir qu'il ne s'agit pas de la même malade que celle qui fait le sujet de notre LXIIP observation. Stetter dit de plus qu'il a perdu cette dernière de vue.
OBSERVATION LXXV
Carter et Rawdon (in Lancet, 12 avril 1889) relatent une pylorectomie suivie de guérison opératoire. Il s'agissait d'un cancer pylorique.
OBSERVATION LXXVI
E -S. Perman (de Stockholm) a fait en 1889 une résection du pylore chez une femme de quarante-six ans. Il a enlevé 16 centimètres de la petite courbure et 25 centimètres de la grande. L'état de l'estomac est bon neuf mois après l'opération; mais noyaux de récidive dans la région claviculaire gauche.
PYLORECTOMIES ÉTRANGÈllES.
OBSERVATION LXXVII
E.-S. Perman (de Stockholm) publie en 1889 un cas do pylorectomie sur une femme de quarante ans.
Mort de collapsus trente heures après 1 opération.
OBSERVATION LXXVm.
E.-S. rerman (de Stockholm) publie en 1889 un cas de pylorectomie chez une femme de quarante-quatre ans (cancer). . v.^nc
La mort survenue deux heures après l'opération est attribuée a 1 anes-
Ihésie par l'éther.
OBSERVATION LXXIX
Lauenstein (Deutsche med. Woch.,n^ 2. p. 24, 1890) V^^''^^';^^',^^^^^^^ lion de pylorectomie chez un homme de quarante ans qui souffre depuis un an d'un cancer de l'estomac. Pas d'adénopathie. Une heure quarantecinq minutes pour l'opération.
Un mois après, le malade a augmenté de 5 livres.
OBSERVATION LXXX
William Stokes [Brit. med. Journ., p. 997, 3 mai 1890) a fait une pylorectomie chez une femme de trente-quatre ans atteinte de cancer du pylore. Mort onze heures après l'opération. [Il incrimine l'état d'émaciation et d'inanition et la longueur de 1 operation.]
OBSERVATION LXXXI
Schmidt, après une pylorectomie pour cancer {Cmtralbl. f. Chir., n» 14, 1890), perdit son opéré deux jours après. A l'autopsie, il vit que sa suture laissait passer les gaz; d'où l'idée de pratiquer l'insufflation de l'estomac avant de refermer le ventre pour s'assurer de l'occlusion complète par les sutures.
OBSERVATION LXXXII
Liicke (cité par Rockwitz, in Deutsch. leilschr. f. Chir., XXV, p. 502). Pylorectomie pour cancer.
Mort quatorze mois après l'opération.
OBSERVATION LXXXIII
Liicke {Mémoire, loc. cit. de Rockwitz). Pylorectomie pour cancer. Mort quatorze jours après 1 opération. Pneumonie et inanition.
OBSERVATION LXXXIV
Liicke [Mém. de Rockwitz). Pylorectomie pour cancer. Mort trois mois après l'opération.
OBSERVATION LXXXV
lÂicke {Mém. de Rockwitz). Pylorectomie pour cancer. Mort quatre mois après l'opération.
OBSERVATION. IXXXVI.
Liicke {Mém. de Rockwitz). Pylorectomie pour cancer. Mort six mois après l'opération.
OBSERVATION LXXXVII
Liicke {Mém. de Rockwitz). Pylorectomie pour cancer. Survie après onze mois et demi.
OBSERVATION LXXXVIII
Liicke {Mém. de Rockwitz). Pylorectomie pour cancer. Survie après onze mois et demi.
OBSERVATION LXXXIX
Liicke {Mém. de Rockwitz). Pylorectomie pour un cas où le diagnostic fut douteux même après l'opération. Guérison opératoire.
OBSERVATION XG.
Rydygier {XVI^ Congrès des chirurgiens allemands), montre une pièce provenant d'une malade qui a vécu deux ans et demi après une pylorectomie. Récidive locale sans généralisation.
[Cette observation doit entrer en compte, car elle ne répond pas à une de celles publiées plus haut sous le nom de Rydygier.]
OBSERVATION XGI.
Au XVP congrès des chirurgiens allemands, Wôlfler montre une pièce provenant d'une malade qui a succombé cinq ans après la résection sans récidive locale. L'estomac avait sa forme et son volume normaux. A la face externe la cicatrice n'était pas visible. Le point de réunion de l'estomac avec le duodénum était perméable au doigt. Au niveau de la suture circulaire la muqueuse faisait un pli haut de 4 millimèti-es. Au microscope, restauration presque parfaite des. tissus.
PYLORECTOMIES ÉTRANGÈRES.
OBSERVATION XGII.
Czevny (de Ileidclbcrg), au Congrès de Berlin (1890), cilc une rdscction de l estomac qu'il a faite tout récemment. Il a dù enlever la presque totalité de l'estomac. Guérison opératoire.
OBSERVATION XCIII
Nomro (Congrès de Berlin, 1890) cite brièvement une pyloreclomie pour cancer. L'opérée mourut de récidive au bout de quatorze mois.
OBSERVATIONS XCIV a CX.
BiUrolh (Congrès de Berlin, 1890) a cité vingt-huit pylorectomies pour cancer • onze de ces observations ont été antérieurement publiées et forment les no» II, III, IV, XVII, XVIII, XX, XXXVII, XL, XLVII, LUI, XGXI de notre relevé, sous les noms de Billroth, Wôlfler, Hacker. Nous devons donc retrancher onze de vingt-huit et ne garder que dix-sept des observations de Billroth (Voy. le Mémoire d'Eiselsberg). Sur ces dix-sept pylorectomies il y a douze morts et cinq guérisons opératoires.
OBSERVATIONS CXI a CXIX.
Laiienstein (de Hambourg) (Congrès de Berlin, 1890) cite douze pylorectomies de sa pratique particulière. Nous devons retrancher de ce chiffre, les trois observations publiées plus haut (Obs. XXI, mort; obs. XLVII guérison; obs. LXXIX, guérison). Il nous reste donc à ajouter à notre relevé neuf pylorectomies sur lesquelles il faut compter sept morts et deux guérisons .
OBSERVATION CXX
Anderson et Buchanan ( Glasgoiv med. chir. Soc, 24 février 1888). Pyloreclomie pour un cancer de l'estomac.
Mort rapide.
OBSERVATION CXXI
Bollinrj [Hygiea, décembre 188b). Résection du pylore pour cancer de l'estomac. Guérison opératoire.
OBSERVATIONS CXXII a CXXV.
Kronlein (communication orale), a fait six fois la résection de l'estomac pour cancer. Nous en avons publié deux observations (N" XII, mort vingtquatre heures après l'opération; n" LXXIil, guérison opératoire).
CANCEll Dli l'estomac.
Les quatre autres cas comptent deux insuccès et deux guérisons opératoires.
[Je fais remarquer ici que les trois premières pylorectomies de cet auteur sont suivies de mort et les trois suivantes sont des succès.]
OBSERVATIONS CXXVI a CXXVIII.
Eahn {Berlin. Klin. Wochenschr., 14décembre I880) cite quatre résections du pylore dans sa pratique avec deux succès. Comme notre observation XXVI, due à cet auteur, mentionne un insuccès opératoire (mort au bout de huit jours), il faut compter ici trois pylorectomies avec une mort et deux succès opératoires.
OBSERVATION CXXIX
Ratimoff (Congrès des médecins de Moscou et Saint-Pétersbourg, 1880) a opéré une femme de cinquante-sept ans. La tumeur siégeait surtout sur la grande courbure de l'estomac. Extirpation de U centimètres sur la grande courbure et de 10 centimètres sur la petite. Durée de l'opération : six heures. Alimentation par le rectum pendant six jours. Le vingtdeuxième jour la malade mange de la viande. Vingt-six mois après elle va bien. L'examen microscopique montra qu'il s'agissait d'un squirrhe se transformant en encéphaloïde.
OBSERVATION CXXX
Bergman (Soc. de méd. de Berlin, 1889). — Cancer de l'estomac, le malade a été opéré en 1887 et deux ans après, Bergman le présenta comme guéri à la Société. Mais, le 16 octobre 1889, Juergens a appris que le malade venait de mourir à la Charité et à l'autopsie, il trouva un cancer en plaque sur la petite courbure dissimulée par le lobe gauche du foie.
OBSERVATIONS CXXXI a CXXXV.
Angerer de (Munich) (XVIIP Congrès de chirurgie allemande, 1889) a fait cinq pylorectomies pour cancer.
Cinq morts rapides.
OBSERVATION CXXXVl.
Counor (Cincinnati) Medic. Neivs, novembre 1884, p. ÎJ78) est le seul qui ait fait chez l'homme une résection de la totalité de l'estomac. Mort de choc pendant l'opération.
OBSERVATION CXXXVII
Bardelehen (Annales de la Charité de Berlin, I88n), a fait une résection laborieuse pour un cancer du pylore.
Mort rapide. A l'autopsie il trouve des ganglions dégénérés qui avaient passé inaperçus pendant l'opération.
PYLORECTOMIES ÉTRANGÈRES.
OBSERVATION CXXXVIII
Bossander (Stockholm) {Centralblalt f. Chirurgie, février 1890, p. 102). Résection du pylore, adhérences avec le pancréas. Extirpation d'un noyau de la grosseur d'un pois, dans l'épaisseur du pancréas. Héraorrhagie considérable nécessitant la ligature en masse du pancréas. Mort quatre jours après.
OBSERVATION CXXXIX
liatudon (de Liverpool) {The Lancet, 1890), a réséqué un pylore cancéreux. Guérison opératoire. L'intérêt de son observation consiste en ce qu'il a légèrement modifié la méthode des plaques d'os décalcifié de Senn. (Voy. Méin. de Jonnesco, in Gaz. des hôp., 1891, p. 588.)
OBSERVATION CXL
Fischer {de Breslau) {Ceniralbl f. Chir., 1888), au cours d'une laparotomie a trouvé un cancer occupant et ulcérant presque toute la paroi antérieure de l'estomac. Adhérences de la tumeur avec une tumeur ulcérée de l'ombilic grosse comme un poing : communiquant aussi par une fistule avec le côlon. Extirpation de toute la paroi malade. Suture de la grande courbure de l'estomac à la petite emboîtant l'extrémité libre du duodénum. Fixation des deux bouts du côlon dans la plaie abdominale, après résection de la fistule côlique. Guérison opératoire (V); mort peu après d'un cancer du foie.
OBSERVATION GXLI.
Cancer de l'eslomac. — Résection, par M. Forges {Société império-royale des médecins de Vienne, 6 février 1891). — Néoplasme développé au niveau de la grande courbure de l'estomac. La moitié de la périphérie de l'organe est envahie. Résection de 17 centimètres de paroi sur 16 centimètres de large (26 août 1890). Opération facile. Pas de résection. Le malade a augmenté de 18 kilogrammes et demi.
OBSERVATIONS GXLII et CXLIII.
Kocher (cité par Streit in Beutsch. Zeilschr. f. Chirurgie, XXVII, p. 410) a fait deux pylorectomies pour cancer. Un des malades n'est pas mort au bout de deux ans. L'autre est mort de récidive, six mois après l'opération.
En ajoutant à ces 143 observations de résections de l'estomac, les 4 pylorectomies citées dans le chapitre m de cette I" partie (opérations diverses) à propos de l'opération de Billroth (pylorectomie combinée avec la gastro-entérostomie), on arrive à im total de 147 observations. Enfin si l'on fait un total iïénéral comprenant les pylorectomies étrangères et les six résections de l'estomac publiées dans le chapitre de la II' partie de ce mémoire, on trouve le cliilTre de 133.
