CHAPITRE V

$ 1. — Préparation du malade avant l'opération.

Hors les cas d’obstruction aiguë dans lesquels il importe d'intervenir d'urgence, le chirurgien doit garder quelques jours le malade en observation.

Il peut ainsi préciser les différents éléments de diagnostic, apprécier les conditions de l’état général.

Notre maître, M. Chaput (r), insiste beaucoup sur la préparation du malade, qui demande plusieurs jours. L’antisepsie du tube digestif, si importante pour le succès, est difficile à établir quand il existe un rétrécissement néoplasique du côlon. On a conseillé de pratiquer en amont un anus arüficiel pour provoquer la dérivation. Tel n’est pas notre avis. L’anus contre nature, surtout dans les premiers temps, est une cause d’affaiblissement pour le malade il rend difficile à réaliser l’asepsie de la paroi abdominale et il est un danger d'infection au cours de l'opération. La muqueuse intestinale reste souvent infectée, et il existe souvent dans les premiers jours une diarrhée profuse due à l’entérite. Le bout inférieur de l'intestin ne se vide pas toujours par le nouvel anus, il peut rester distendu par les

(1) CHAPUT. Thérapeutique chirurgicale des affections de l'intestin.

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matières accumulées au-dessus de l’obstacle et qui deviennent extrêmement dures et condensées (observation due à M. Chaput), bref la résection n’est nullement facilitée.

Si la sténose est modérée, il semble donc préférable, à moins d'indications spéciales, de donner au malade, plusieurs jours de suite, de petits purgatifs salins qui lavent les glandes dela muqueuse. Le calomel et le benzonaphthol à dose très fractionnées constituent les meilleurs antiseptiques de l’intestin.

Les grands lavages boriqués et l’entéroclyse ont été aussi préconisés.

On doit donner au futur opéré une alimentation choisie, à la fois substantielle et laissant peu de résidus après la digestion; le lait, le bouillon, les œufs, la viande hachée, les peptones sontsurtoutindiqués. Le cancéreux est« chair fragile », 1l faut chercher à remonter ses forces par les différents toniques, l’alcool, le quinquina, la kola, le café. Les injections sous-cutanées quotidiennesdesérum artificiel sont aussi très utiles.

A l’exemple de notre collègue Guinard, nous devons insister aussi sur l’antiseptie buccale et sur les soins à prendre au sujet de l’appareil respiratoire. Il est certain qu’une parue des morts post-opératoires sont dues aux complications pulmonaires. Ces accidents de bronchopneumonie bâtarde relèvent d'infections secondaires greffées sur un terrain cachectique. Le point de départ paraît être le milieu très septique que constitue la cavité bucco-pharyngienne chez ces individus.

Par de fréquents lavages et le brossage des dents, on pourra donc prévenir ces complications et aussi ces acci-

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dents bizarres de parotidite canaliculaire que l’on retrouve dans quelques observations, et que nous avons pu étudier nous-même en 1896, chez une malade opérée par notre ami Souligoux dans le service de notre maître M. le D' Reclus.

$ 2. — Opération.

L’entérectomie pour cancer est une opération grave et très meurtrière encore aujourd’hui. Quoi qu’on ait dit, le choix d’un chirurgien soigneux et aseptique, bien installé, bien aidé, et déjà rompu à la pratique des interventions intes{tinales importe beaucoup au malade.

Les temps opératoires doivent être réglés à l’avance afin d’assurer leur exécution méthodique et rapide.

Les cancéreux toujours affaiblis sont plus que d’autres prédisposés au shock ; toute économie de temps ajoute aux chances de succès : Heureuses les interventions vite menées, peut-on dire avec Forgues et Reclus. La précipitation des manœuvres est inutile et dangereuse, mais tout doit être à l'avance, prévu et préparé. On peut avoir besoin dans certains cas du plan incliné. L'opérateur a sous la main tous les instruments, les petites pinces érignes de Chaput, les clamps souples destinés à la coprostase, les petites aiguilles déjà munies d’une ansede fil blanc ou noir. Aucun incident, aucune omission ne doit prolonger la durée déjà trop grande de l’opération.

Il est indispensable de prévenir le refroidissement du malade. A l'étranger on emploieles tables chauffantes, les sacs desable chaud, tous ces moyens pourtant très utiles sont négligés en France. Il faut tout au moins envelopper les

membres d’une couche épaisse d’ouate et de flanelle et recouvrir le thorax et les cuisses d’alèzes chaudes. On doit veiller aussi à ce que le chauffage de la salle d’opération soit suffisant, c’est-à-dire que la température soit

très élevée.

Anesthésie. — L’anesthésie générale nous semble nécessaire quand on veut pratiquer une opération aussi complexe et aussi longue quel’entérectomie. Van Iterson de Leiden (1) conseille cependant l’anesthésie cocaïnique et 1] a communiqué les résultats de 20 gastro-entérostomies et de 4 résections du tube digestif exécutées sans anesthésie générale. Cette pratique semble-t-il devrait rendre plus rares le ‘colapsus et les complications pulmonaires. Mais Gottstein (2) est venu déclarer que les pneumonies étaient fréquentes à la clinique de Breslau à la suite des opérations abdominales pratiquées à la cocaïne.

Les chirurgiens suisses Roux, Krônlein, Kocher sont partisans de l’éther. Les Allemands et surtout les élèves de l'Ecole de Vienne, Wôlfler et von Eiselsberg emploient le « mélange de Billroth ». En France l’anesthésie chloroformique est préférée. On peut, comme nous l’avons vu pratiquer habituellement à l'hôpital Broussais, commencer par le chloroforme dont l’odeur est moins désagréable au malade et continuer ensuite par léther. La plus grande prudence doit toujours être apportée à l’anesthésie chez les cancéreux, mais il est certain que les fautes commises dans

(1) VAN ITERSON. VIIe Congrès international de médecine. Voir Revue de chirurgie, 10 octobre 1897, page 837.

(2) GOTTSTEIN. XXVIIe Congrès Société all. de Chir. In Semaine médicale, 1898, p. 175.