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l'emploi de l’éther se paient moins cher et moins immédiatement qu'avec le chloroforme.
Asepsie. — Depuis longtemps Kocher ainsisté sur la pratique de l’asepsie absolue dans les interventions abdominales. Les antiseptiques altèrent les tissuset sont une cause d'intoxication. Un seul liquide doit servir pour humecter les tampons ou pour le lavage des mains c’est la solution salée physiologique. Kocher, Mickulitz et aussi beaucoup de chirurgiens allemands ont adopté l’emploides gants. Ces gants permettent une asepsie plus sûre et ils paraissent très commodes après un peu d'habitude. Notre maître, M. le professeur Berger, pour prévenir toute inoculation par les germes de la cavité buccale, conseille de porter devant la bouche, un léger masque formé d’une compresse stérilisée, reliée par deux cordons derrière les oreilles.
En tous cas on doit prendre les plus minutieuses précautons pour éviter toute souillure du péritoine. Les mains seront lavées fréquemment. Un instrument, un tampon qui a touché une surface muqueuse doit être rejeté et ne plus resservir. Quelques opérateurs pour les différentes sutures usent à dessein de jeux d’aiguilles différents. Les unes sont munies de soie noire pour les points pénétrants, les autres de soie blanche pour les points séro-séreux (1).
(1) Toutes ces précautions d’asepsie minutieuse sont d’une extrême importance. On doitnon seulement éviter les graves complications de la septicémie postopératoire, mais il faut prévenir les plus minimes accidents qui retardent la réparation des tissus et la réunion rapide des sutures. Tout récemment, Carnot a bien montré avec quelle merveilleuse rapidité se cicatrisaient les plaies du péritoine et des organes de l’abdomen quand les lésions étaient absolument aseptiques.
Pour les sutures intestinales bien plus encoreque pour les sutures de la peau
$ 3 — Laparotomie.
La voie lombaire employée par les premiers chirurgiens a été justement abandonnée. Selon les cas, selon le siège de la tumeur on pratiquera la laparotomie médiane ou latérale, au-dessus ou au-dessous de l’ombilic. Greig Smith conseille, pour explorer les lésions, d'exécuter une simple boutonnière admettant l’introduction de lindex. Ce procédé, d’après lui, permet à l’opéré de se lever dès le lendemain. À notre avis une large ouverture de ventre permet seule une sérieuse exploration. D'ailleurs quand il s’agit de cancer du gros intestin, dans presque tous les cas la laparotomie doit être le premier temps d’une autre intervention soit curative, soit palliative (1).
Onse trouvera bien de fixer les lèvres de la plaie avec des pinces qui les saisissent toutes dans leur épaisseur. On peut ainsi les soulever fortement, comme les bords de l’ouverture d’un sac, Cette manœuvre favorise singulièrement la mise en place des compresses et aussi la réintroduction facile des anses intestinales quelquefois chassées hors du ventre sous l’influence d’efforts de vomissements.
Le champ opératoire est isolé par de nombreuses compresses stérilisées, très chaudes, qui ferment et protègent la cavité péritonéale (2). D’autres compresses ourlent soiil faut chercher non seulement la réunion, mais la réunion par première intention.
(1) L’incision doit être large et commode ; au besoin on ne doit pas craindre de l’agrandir même par une incision transversale. Faciliter l’opération c’est
augmenter sa sécurité; il faut avant tout sauver le malade et ne pas trop redouter l’ennui d’une éventration consécutive.
(2) Ces compresses doivent être très chaudes ; on sait que la shock peut être
