ON TRE

gneusement les bords de la plaie. On ne doit rien apercevoir que l’étroite région immédiatement explorée.

$ 4 — Recherche et exploration de la tumeur.

Souvent lesiège du néoplasme a déjà été en partie déterminé, quelquefois on opère au contraire sans indications bien nettes. La palpation sous le chloroforme elle-même n’a pas donné de renseignements précis. Il faut alors explorer méthodiquement par la vue et la palpation tout le gros intestin. L’épiploon permet d'attirer facilement dans la plaie Le côlon transverse dans toute sa longueur (1). A droite le cæcum fixé dans la fosse iliaque est facilement reconnaissable. À gauche enfin, lentement, systématiquement on peut examiner le côlon descendant et l’anse sigmoïde.

La tumeur rencontrée peut être dans certains cas une masse dure et bosselée de couleur jaunâtre ou blanchâtre, tranchant sur la couleur des parties voisines. Tantôt dans la forme squirrheuse c’est un simple étranglement de lintestin qui paraît enserré par un cordon, tantôt c'est un épaississement profond de la paroi avec surcharge graisseuse et infiltration, quelquefois même rétraction du méso péritonéal ;

Avant tout commencement d'intervention il faut être

dû à la perte de calorique par évaporation à la surface de l'intestin et à l’influence du froid sur les plexus mésentériques. Certains chirurgiens emploient des compresses de gaze sèche; il vaut mieux, à notre point de vue, employer pour bien refouler l'intestin de larges compresses trempées dans la solution salée chaude et bien exprimées.

(1) Il faut toujours chercher l’épiploon, il est parfois le siège de métastases.

pire

bien fixé sur les indications et sur les conditions opératoires. Il faut explorer avec soin la mobilité de la tumeur, son étendue, ses connexions et ses adhérences.

Nous supposons que la résection est justifiée. Avant de se déterminer on doit avoir recherché les adénopathies lombaires profondes et les métastases viscérales, car si la cure radicale ne paraît pas rationnellement possible, il vaut mieux se résigner à l’opération palliative moins complexe et moins périlleuse (1).

(1) VAUTRIN (Cong. franç. Chir., 1897), dit avoir tenté cinq laparotomies explo-

ratrices pour cancer du côlon transverse sans avoir jamais pu tenter l’entérectomie. à