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les deux demi-circonférences postérieures, puis successivement, il continue et ferme en avant le cercle profond, et enfin le cercle séro-séreux.

Quelques points séparés de Lembert sont surajoutés s’ils semblent nécessaires, c’est surtout au niveau du bord mésentérique que l’affrontement peut rester défectueux.

Il ne faut pas oublier de fermer par quelques points de suture la brèche taillée dans le méso péritonéal, dans cet orifice laissé béant une anse grêle pourrait venir s’étrangler.

On ne doit terminer lopération et refermer la paroi qu'après être bien sûr de la solidité et de l’étanchéité de la réunion.

Toilette péritonéale. Fermeture du ventre. — Après avoir retiré la compresse billot et toutes les compresses qui protégeaient le champ opératoire, il faut procéder à la toilette du péritoine. On essuie avec un tampon aseptique les lignes de suture, on assèche toute accumulation de sang, et une dernière fois on s’assure qu'il ne persiste aucun sumtement, aucune crainte d'infection ou d’hémorrhagie.

Dans ces conditions il semble inutile et peut-être nuisible de fixer l’anse suturée à la paroi, on peut la protéger en la recouvrant du grand épiploon relevé simplement pardessus, comme un voile.

Les procédés extra-péritonéaux et les tentatives de drainage n’ont eu qu’un médiocre succès. Broca cependant a laissé par précaution une petite lanière de gaze très étroite qu’il retira le deuxième jour.

Autres techniques, — Ce procédé de suture circulaire,

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par adossement, est le procédé définitif, couramment employé(r). Les différents procédés d'invagination, les procédés par abrasion ont été exécutés avec succès par certains chirurgiens mais non d’une façon constante.

[ne rentre pas dans le cadre de notre thèse d’exposer toutes les nombreuses variétés des diverses techniques de sutures imaginées et décrites dans ces dernières années. Beaucoup, minutieusement exposées et souvent publiées, n’ont d’ailleurs jamais été employées chez l’homme. L'étude de ces nouvelles méthodes souvent très ingénieuses est forte intéressante. On peut se reporter pour étudier cette question à la

thèse de Derocque (1) ou bien aux importants traités de Jeannel ou de Terrier et Baudoin. Instruit par l’exem ple de nos maîtres des hôpitaux, nous pensons qu'il est parfaitement inutile de multiplier et de compliquer les procédés opé- ratoires. Toutes ces différentes techniques comportent un manuel opératoire plus délicat, des manœuvres spéciales, la dissection ou bien l’abrasion d’une des tuniques de l’intestin. Elles n’ont pas pour elles la simplicité de la suture par adossement, d’une application si parfaitement méthodique et bien réglée. Enfin à notre avis le procédé d’entérorrhaphie que nous avons décrit, a, sur tous les autres, lavantage capital de laisser l'intestin ouvert pendant le moins de temps possible et par conséquent de restreindre au minimum les chances d'infection par son contenu septique.

Réunion par une anastomose pratiquée dans la proximité ou à distance. — À la suite de résections étendues, surtout au niveau du côlon ascendant et du côlon descendant, la

(1) DEROCQUE. Loc. cit.

coaptation des deux bouts est irréalisable ou tout au moins n’est possible qu’en effectuant une certaine traction. Dans ces conditions l’entérorrhaphie circulaire est complètement contre-indiquée. Siles deux extrémités intestinales en contact sont tendues et tiraillées, l’échec des sutures est assuré et la mort par péritonite absolument certaine.

On doit donc dans ces cas, après la résection, fermer en cul-de-sacles deux bouts coliques et rétablir la continuité de l'intestin par uné anastomose pratiquée le moins loin possible, là où elle est aisée et de rapide exécution.

L’oblitération des bouts de lintestin ne prolonge pas beaucoup l’opération, elle peut être pratiquée rapidement par invagination. Derocque conseille la suture de Gély. Nous-même avons employé souvent sur le chien une méthode plus expéditive encore et utilisée souvent déjà par nombre de chirurgiens. — On saisit les lèvres de Porifice intestinal tout près du bord avec une série de pinces à forcipressure comme on saisit les bords du sac dans la cure radicale de hernie. Avec une ansedefil noué tout près du bec des pinces, lorifice est froncé et fermé.A un centimètre du pédicule, sur le petit dôme ainsi formé, on exécute un surjet séro-séreux en cordon de bourse. On serre lentement les deux chefs du cordon de bourse, tandis que l’aide, avec une pince, refoule en dedans et invagine la première ligature qui est vite enfouie et enterrée. On complète au besoin l’invagination par quelques points séparés ou par un autre fil également faufilé en cordon de bourse.

Senn avait proposé de renoncer à l’entérorrhaphie circulaire. Il pratiquait Pocclusion des deux bouts et un peu audessus il établissait Panastomose avec les plaques d'os