OBSERVATIONS RÉCENTES DE RÉSECTION DANS LE CANCER DU GROS INTESTIN

Os. I (inédite). — Cancer du côlon transverse opéré par M. le Dr Broca. Résection et entérorrhaphie circulaire. Actuellement, neuf mois après l’opération, état général excellent.

F.., concierge, âgé de 56 ans.

Antécédents héréditaires. — Rien de particulier du côté maternel, mais son frère est mort de cachexie à la suite d’une maladie de l'intestin ayant duré près d’un an ? — Il avait alors 65 ans.

Une grand’tante est morte d’un épithélioma de la face.

Antécédents personnels. — Très peu chargés; il y a une quinzaine d'années, F... a souffert de l’estomac et il a dü suivre un régime pendant quelques mois. F... n’était pas constipé, il avait plutôt de la diarrhée. Depuis 10 ans il a des hémorrhoïdes qui ne le font pas beaucoup souffrir.

Histoirede la maladie. — Le début, au dire du malade, remonte à 15 mois; il a été marqué par une sensibilité générale de tout l'abdomen et par l'apparition de douleurs intestinales très aiguës et très rapides durant quelques secondes et cinglant comme un coup de fouet.

Ces coliques siègent dans la région péri-ombilicale et sont absolument soudaines. — F... est obligé d'interrompre ses occupations et de se cramponner à un meuble pour ne pas tomber. |

Le malade remarque qu’elles surviennent surtout quand il ne va à la garde-robe qu’une seule fois par jour.

En octobre 1897, F... reste constipé pendant quelques jours. Alors éclate une crise paroxystique avec de violentes coliques. Le malade est très souffrant, il prend force lavements et purgations sans être soulagé. Le huitième jour survient une débâcle et tout rentre dans l’ordre.

En janvier 18498, F... a réuni des amis à diner et il mange peut-être trop copieusement. Aussitôt la fin du diner il est pris de coliques. Il doit quitter la table et se coucher ; il prend successivement trois lavements

et, après bien des efforts et plusieurs heures de souffrances, il finit par obtenir une évacuation qui 1e soulage. ;

Trend une quantité considérable de gaz et de matières. Il remarque de petites boulettes dures et condensées recouvertes de sanget accompagnées de mucosités que le malade compare à des crachats. Jusqu'ici le malade n'avait jamais observé de selle sanglante. Jamais il n’a eu non plus de vomissements.

Les douleurs paroxystiques et les coliques reviennent quelques jours après. — Un médecin est consulté, qui ordonne le régime lacté, des potions opiacées et le repos au lit.

Une constipation opiniâtre s'établit malgré tous les efforts du malade. Enfin dans les derniers jours de janvier survient une nouvelle débâcle accompagnée de vomissements et de diarrhée.

L'appétit réapparaïit et les douleurs intestinales sont apaisées.

Mais la constipation réapparaît. L'évacuation quotidienne devient la grande préoccupation du malade. Il use -de suppositoires variés, il emploie les grands lavages de l'intestin avec le bock. Il répète aussi plusieurs fois par jour de grandes irrigations d’eau boriquée tiède. — Enfin, après bien des efforts, après une demi-heure d’un véritable travail, il évacue quelques scybales condensées et extrêmement dures. Souvent il doit les extraire avec les doigts. ;

A la fin de mars survient unelégère accalmie; le malade se soigne avec persévérance el il suit très exactement le régime qu’on lui a prescrit: un peu de poisson, du jus de viande et des purées.

Cette accalmie dure peu et la constipation revient. Les matières, au dire du malade, sont aplaties, comme passées entre deux cylindres; elles sont toujours expulsées en petits fragments après unelongue lutte et fréquemment elles sont mêlées de glaires et de mucosités sanguinolentes. — F... remarque que les coliques reviennent en général deux heures après les principaux repas.

De lui-même, pour empêcher le retour périodique des douleurs, il renonce à manger de la viande; puis, comme il souffre cependant encore, peu à peu il se met au régime lacté absolu et prend des lavements nutritifs.

Les douleurs revenaient presque tous les soirs pendant la promenade qui suivait son diner. Les nuits étaient assez bonnes ; Mais souvent, le matin il était réveillé par de nouvelles coliques très aiguës et rapides.

16 juillet 1898. Nouvelles crises paroxystiques avec ballonnement du ventre.

F... me prend plus que du laït qu'il boit lentement par petites gorgées ; il met cinq ou six minutes pour vider une petite tasse, car la moindre précipitation est chèrement payée.

Il a maigri considérablement; il a perdu vingt kilogrammes ; il est jaune, affaibli; le soir il a quelquefois de la fièvre et des frissons. Les urines sont examinées par un pharmacien qui n’y trouve rien de particulier ; on n’a pas noté s’il y avait de l’hypoazoturie.

Le 29, le malade est vu par M. Lereboullet et M. Broca appelé en consultation. On sent dans la fosse iliaque droïte une tumeur du volume du

poing peu douloureuse, assez lisse, et mobile, mate à la percussion. On fait le diagnostic de tumeur de l’S iliaque.

Opération, le 13 août, par le D' Broca. — Le malade a été purgé pendant les deux jours précédant l’opération. Avant d'opérer, on procède à un nouvel examen et on sent avec étonnement que la tumeur siège alors audessus de l’ombilic.

Laparotomie médiane sus-ombilicale. On sort du ventre le côlon transverse sur lequel on voit une tumeur large de treize centimètres. On glisse dessous une compresse spéciale. La coprostase est effectuée avec deux clamps très élastiques et on résèque l'intestin à bonne distance de la tumeur, le segment enlevé mesure plus de vingt centimètres. On enlève la partie correspondante du mésentère et de l’épiploon et on procède à la réunion des deux bouts du côlon transverse qui, d’ailleurs, viennent facilement en contact. M. Broca emploie. de la soie fine et la petite aiguille de Reverdin.

Premier surjet muco-muqueux réunissant les deux demi-circonférences postérieures, puis les deux demi-circonférences antérieures. Surjet séroséreux et un troisième plan de suture formé par des points séparés de Lembert. Fermeture des brèches pratiquées dans le mésocôlon et le grand épiploon. Suture de la paroi. M. Broca laisse comme drainage une toute petite bandelette de gaze qu'il compte retirer le troisième jour. L'opération a duré moins d’une heure.

Examen de la pièce. — A l'ouverture de l'intestin on trouve une tumeur blanchâtre sessile étalée sur le bord mésentérique et aplatissant la lumière du côlon sur une longueur de huit centimètres. La tumeur était largement ulcérée, les parois de l’intestin étaient un peu infiltrées, mais la tunique séreuse paraissait encore lisse et intacte. On n’a pas constaté de lésions sur le grand épiploon au niveau du mésentère enlevé, on pouvait reconnaître quelques ganglions tuméfiés mais n'offrant pas la dureté des ganglions cancéreux.

nb

Les suites opératoires sont très bonnes — et on n’a aucune alerte. — L'opéré n’a même pas de vomissements chloroformiques. Pendant trois jours on le remonte à l’aide d’injections de sérum, car il est un peu faible. On lui donne du champagne, puis on commence à l’alimenter le troisième jour.

Le 20 août, on enlève les fils.

Le 21e jour après l'opération, F... commence à se lever et il peut bientôt rentrer chez lui dans les premiers jours de septembre.

Résultat obtenu. — Nous l'avons revu fin novembre. Il était complètement soulagé de ses souffrances et avait notablement engraissé. Tout dernièrement, nous lui avons écrit pour avoir de ses nouvelles, et voici les détails qu’il nous donne sur son état de santé :

« Depuis le moment où je vous ai raconté les phases de ma maladie, mon état a toujours continué à s’améliorer. Aujourd’hui je ne sens absolument plus rien et je me porte à merveille. Avant l'opération pratiquée par M. Broca je ne pesais pas 50 kilogrammes, maintenant mon poids est de 80 kilogrammes. C’est vraiment extraordinaire d’avoir obtenu un tel résultat en si peu de temps, etc. »

Oss. 2 (inédite). — Cancer de la valvule iléo-cœcale envahissant le célon ascendant. (Communiquée par M. Cxapur.)

B..., 32 ans, docteur en médecine. '

Antécédents héréditaires. — Chargés. Mère morte à 33 ans d’un cancer du rectum. Grand’mère morte à 65 ans, elle aussi d’un cancer, probablement à siège abdominal. Père et autres parents bien portants.

Antécédents personnels. — Chargés eux aussi. Jusqu'à l’âge de 10 ans, rougeole, scarlatine. Plus tard, vers 12 à 15 ans, fièvres paludéennes qui, depuis, reviennent par accès fréquents, environ tous les trois mois.

À 22 ans, syphilis qui n’a jamais été convenablement traitée, la médication mercurielle et iodée fatiguant beaucoup le malade. Un an et demi après psoriasis que le traitement mixte fait disparaître.

Maladie actuelle. — À débuté il y à deux ans : le malade ayant ingéré pendant trois ou quatre semaines des doses considérables (?) de sirop de Gibert, fut pris de troubles gastriques.

Les régimes les plus divers furent essayés sans succès pour le malade et il en arriva à une perversion du goût complète. Il n’aimait que la viande, le jambon surtout, el il s'en nourrit presque exclusivement pendant deux mois. |

Le malade avait toujours faim. Des renvois gazeux et acides accompagnaient ces troubles digestifs. Les selles étaient régulières. ;

Au bout de trois ou quatre mois, apparurent des coliques. Coliques générales, occupant tout l'abdomen, accompagnées de borborygmes, de gaz et d’une sensation de pesanteur écrasante, le ventre se gonflait après chaque repas.

Peu à peu, ces coliques sont devenues plus fréquentes, plus violentes ; les gaz accumulés dans la fosse iliaque droite déterminent souvent un gonflement assez considérable qui rétrocède en quelques heures, des douleurs se produisent alors à ce niveau. De temps en temps, il y a un peu de fièvre, le malade l’attribue à ses accès paludiques.

Un examen chirurgical lui a révélé il y a un an qu'il est porteur d’une

tumeur abdominale siégeant dans la fosse iliaque et l’hypochondre droit.

Depuis deux ans et jusqu'au mois de juillet 1897, l’amaigrissement a été progressif. Le malade était à cette époque (juillet 1897) presque cachectique, son facies avait un aspect jaune et terreux, mais depuis trois mois, il va beaucoup mieux, il a engraissé, son aspect s’est modifié, son poids a augmenté considérablement.

Actuellement, après les repas, il a des coliques et sent comme un arrêt des matières au niveau de son cæcum ; quatre heures après le repas, cette sensation disparaît et le malade se trouve bien, de même s’il est à jeun. Il n'existe pas du tout de douleurs spontanées, mais un examen prolongé de la tumeur provoque des douleurs persistantes pendant quelques heures et se réveillant à toute pression nouvelle.

Les selles sont régulières : une chaque matin, mais pas abondantes et extrêmement fétides, diarrhéiques, avec des fragments d’aliments non digérés. Jamais le malade n’y a vu de sang, rouge ou sous forme de

melæna.

Les urines sont émises normalement et ne renferment ni sucre, ni albumine. — Aucun trouble du côté des autres organes.

Examen. — L’'inspection de l’abdomen ne donne pas de renseignements. |

La palpation décèle dans l’hypocondre droit une grosse tumeur à contours irréguliers. Elle est dure, inégale, présentant des bosselures et des petits noyaux qui seraient, d’après le malade, très variables en dimension, au cours des différents examens.

La peau est libre sur cette masse. La tumeur est assez mobile, mais on sent, en la mobilisant, qu’elle tient à la paroi abdominale postérieure,

Elle s'étend transversalement de l'épine iliaque antérieure et supérieure, à deux travers de doigt en dedans de l’ombilic, et dans le sens vertical de la ligne de Mac-Burney au rebord des fausses côtes sous lesquelles elle semble se prolonger en s’atténuant. On ne sent pas, même dans les inspirations profondes, le bord inférieur du foie.

La tumeur est arrondie transversalement et allongée en boudin,

En haut et en dedans, sa consistance est différente. A ce niveau, également, existe un peu de douleur. C’est là que le gonflement se manifeste surtout après les repas. à

Le foie paraît petit et remonte jusqu’au 5e espace droit.

Recherche des ganglions. — Il y en a dans laine au-dessus de l’arcade de Fallope tout un chapelet, de même dans laisselle, ils sont nombreux, mais petits, durs, roulant sous le doigt, ils semblent plutôt être dus à l'infection syphilitique.

Urines. — Normales, ni sucre, ni albumine.

Diagnostic: Tumeur du cæcum et du côlon ascendant, probablement un Carcinome .

Opération, le mardi 9 novembre 1897. Samedi midi : purgatif, puis dimanche et lundi: régime liquide et 3 lavements par jour. Éther-chloroforme. Incision verticale sur le bord du droit. Anastomose de l'iléon et du côlon transverse près de la ligne médiane, à l’aide du bouton no 3. Suture simultanée des deux orifices. Sutures séro-séreuses complémentaires, 6 en avant, 4 en arrière. La ligne antérieure sort du bouton pendant qu’on serre les bords extérieurs de la gouttière, (A l'avenir, jeter un fil circulaire autour de la suture.) Coprostase seulement sur le bout supérieur du grêle. Issue d’un peu de bile, Énucléation de la tumeur très difficile. Masse énorme. Hémorrhagie. Décollement pénible en commençant en dedans. Section des anses grèles et transverse entre deux pinces. Ligatures nombreuses.

Fermeture des deux bouts en Cul-de-sac, Suture au péritoine pariétal de l'intestin grêle, mésentère, gros intestin, épiploon, foie, de manière à isoler complétement le Champ opératoire du péritoine, Les deux bouts d’intestin en doigts de gant sont laissés dans la plaie. Bourrage à la gaze aseptique,

Examen des pièces. — Poids de 420 grammes. Intestin grêle intact, sauf la valvule iléo-cæcale dont la valve postérieure est dégénérée et perforée, Ulcération cancéreuse à surface calleuse, mamelonnée, ulcérée, con.

tenu très fétide; hauteur: 11 cent. La pointe du cæcum est intacte sur une hauteur de 3 à 4 cent.

Longueur d’intestin grèle enlevé 10 cent. .

COCO SUR 0 ee TE, 4 —: