B. — À QUEL MOMENT DOIT-ON OPÉRER

L'intervention pouvant être pratiquée dès que la paralysie est définitive, la question revient à savoir au bout de combien de temps l’on a le droit de considérer : une paralysie oculaire comme médicalement incurable. - Mais si le diagnostic de l'intervention est le même dans toutes les paralysies quelle qu’en soit Porigine, le moment de l'intervention est variable avec la nature de la paralysie, aussi l’étudierons-nous suivant les deux grandes formes étiologiques de paralysies : les paralysies d’origine traumatique etles paralysies d’origine médicale qu’elles relèvent d’une atteinte centrale ou péri-

phérique.

=MNOgE-

a) Les paralysieS traumatiques

Nous mettrons de côté les ruptures musculaires ou tendineuses évidentes, dans lesquelles la suture bout à bout des deux tronçons devra être pratiquée le plus tôt possible après lPaccident.

En dehors de ces cas exceptionnels, les paralysies traumatiques, lorsqu'elles doivent guérir spontanément, le font en général rapidement en 15 jours, un mois, quelquefois plus, mais exceplionnellement après six mois. À partir de cette époque on a le droit de les considérer comme définitives, et rien n'empêche de les opérer dès ce moment-là.

b) Les paralysies médicales

au contraire mettent souvent des mois avant de s’améliorer et de guérir. Mais au bout d’un an, délai d’ailleurs généralement admis, et, lorsque tous les traitements médicaux ont échoué, on a le droit d’intervenir.

Nous venons de voir les indications du traitement chirurgical du strabisme paralytique, il nous faut envisager maintenant les différentes méthodes aussi bien que les techniques opératoires qui nous permettront de redresser l’œil strabique. |

Mais nous avons déjà vu qu’en clinique les paralysies oculaires se présentent avec une fréquence très inégale. Si les muscles droits supérieur et inférieur ainsi que les