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s’agit d’un racourcissement du muscle paralysé avec suppléance des droits supérieur et inférieur par transplantation tendineuse.

C. — L’avancement seul ou associé à la ténotomie de l’antogoniste

TérsON (1) a fait de nombreuses interventions sur des . Cas incurables de paralysies. |

Dans les cas moyens, dit-il, Pavancement ou le plissement suffisent avec ou sans ténotomie, parfois avec élongation simple du rétracteur. La diplopie disparaitrait fréquemment très vite. | au cas où il serait obligé d'intervenir,

TERRIEN (1) préférerait l'avancement du muscle paralysé, mais ilreconnaît que c’est là une opération souvent insuffisante, à laquelle il faut ajouter la ténotomie dans les cas de paralysie ancienne.

Les méthodes récentes dans les paralysies graves

-'Ténotomie et avancement

A.— Danslesparalysies ayant entraïné une forte déviation du globe oculaire avec, dans la plupart des cas, forte contracture de l’antagoniste, tout le mondeest à peu près d’accord sur la conduite à tenir.

Il faut faire dans ces cas :

La ténotomie associée à l'avancement.

Lanpozr (1) ne la fait que très exceptionnellement et encore partielle et sous-conjonctivale.

On, FrônicH, SAUVINEAU (1) font la ténotomie si l’avancement double s’est montré insuffisant et s’il ya contracture de l’antagoniste.

AXENFELD, dans les déviations paralytiques considérablés, n’associe la ténotomie de l’anlagoniste à l’avancement du muscle paralysé que si la contracture secondaire persiste après l’avancement. |

Fucns n'opère pas les paralysies complètes dans lesquelles le muscle est complètement inerte, mais dans les paralysies graves, il fait la ténotomie et l’avancement.

Terson dans les cas de paralysie intense, bilatérale, fait la ténotomie combinée à l’avancement avec résection tendineuse, mais jamais avec myectomie.

: LAGRANGE pense que dans les paralysies oculaires complètes, il est généralement impossible d’obtenir l’hypercorrection par l'avancement simple.

Il faut alors recourir à une ténotomie large permettant de mettre l'œil du côté opposé à la déviation.

Bien que la ténotomie affaiblisse de ce côté le champ du regard, l'œil ne risque pas de se dévier du côté opposé, le danger consistant ici à ne pas faire lhypercorrection nécessaire.

En même temps que la ténotomie, faire l’avancement capsulo-musculaire du muscle paralysé le plus accentué possible.

PouLarp et HARTMANN.— Faire larecule musculaire classique avec débridement large et l’avancement, suivant une des méthodes déjà décrites au cours des paralysies

légères. ;