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sissement de la couche circulaire. D’après Hurst, le seul tonus du sphincter pelvi-rectal est en jeu pour oblitérer la lumière intestinale. Quand le poids des matières de l’anse sigmoïde donne le besoin de déféquer il y a invagination de 2. ou 3 cm. de sigmoïde dans le rectum. Mais cette « ponte sigmoïdo-rectale » ne peut avoir lieu que si les sphincters pelvi-rectal et anal se relâchent. Le manque de relâchement (achalasie) empêche la défécation.

Radiologie normale A. — Examen du transit

L’évacuation gastrique étant normale voici selon quels horaires — soumis d’ailleurs à de grandes variations individuelles — se produit le remplissage des divers segments du côlon après ingestion d’un repas baryté.

La tête de la colonne opaque atteint :

— le cæcum au bout de 4 à 5 heures,

— l'angle droit vers la septième heure après la prise de la baryte,

— l'angle gauche dans un laps de temps variant entre 9 et 14 heures,

— la partie moyenne du côlon gauche entre la quatorzième et la dix-huitième heure,

— ensuite, la baryte traverse le côlon pelvien et injecte l’ampoule rectale. Les premiers éléments d’un repas opaque sont évacués de 18 à 24 heures après ingestion.

La queue de la colonne opaque n’évacue le côlon droit que quand la partie moyenne du côlon gauche est injectée. La totalité de la gélobarine doit être évacuée 48 heures après ingestion.

Remarquons que le terme de stase côlique gauche terminale ne peut être appliqué à la simple constatation radiologique d’un retard à l’évacuation, mais qu’elle nécessite, d’une part l’existence de troubles cliniques d’autre part un retard considérable de l'évacuation : persistance de la baryte dans le recto-sigmoïde, ou même dans le côlon descendant et la

moitié gauche du transverse, plusieurs jours après l’absorption du repas.

B. — Morphologie et topographie

Le côlon sigmoïde monte verticalement de l’ampoule rec-

tale à l’articulation sacro-iliaque droite; puis, se coudant, va transversalement de droite à gauche jusqu’au niveau du détroit supérieur gauche. Il se continue alors avec le côlon iliaque, verticalement ascendant. Ses bosselures et ses incisures, visibles après la prise d’un repas opaque, sont atténuées ou effacées par la distension du lavement. Lorsque des incisures profondes et rapprochées persistent à l’examen par

lavement, cet aspect indique de la « sigmoïdite ».