III. — Caractères segmentaires de la lésion

La lésion ainsi définie par ses caractères anatomocliniques est généralement localisée, segmentaire.

Certes, le rectum peut participer à l’ectasie côlique. Son calibre diminue progressivement de haut en bas et le rectum prend une forme en entonnoir. L'existence d’un mégarectum complique l’exérèse d’un mégacôlon (Obs. VIT).

Il est fréquent, dans les cas de gros mégacôlon sigmoïde, de constater, radiologiquement et à l’intervention, une distension considérable du côlon en amont du sigmoïde, distension telle qu’elle évoque d’abord l’idée d’un mégacôlon total. Il s’agit en réalité de faux mégacôlon, comme l’a bien montré M. Okinezyc

set PRE

à la Société de Chirurgie (1° juin 1932-15 novembre 1933). Le véritable mégacôlon siège sur le sigmoïde et constitue l’obstacle au transit. En amont de lui, se développe une distension gazeuse secondaire au niveau d’anses à paroi amincie et translucide, dont l’aspect n’a rien de comparable avec la paroi hypertrophiée du vrai mégacôlon. « Il y a entre ces deux aspects la distance d’une malformation congénitale permanente à une déformation acquise accidentelle et régressive ». Cette distension s’atténue en effet puis disparaît après résection segmentaire du sigmoïde. La démonstration de ce fait est donnée par les Observations VII et VIII : côlons transverse et ascendant très dilatés avant l’intervention, ont maintenant retrouvé un calibre normal (radio, fig. 9 et 11 — 10 et 12).

Il existe donc des caractères macroscopiques qui permettent de distinguer l’anse malformée de l’anse sus-jacente simplement dilatée, et de préciser les limites de la résection. Cette distinction comporte une conclusion thérapeutique : la colectomie doit être segmentaire. « C’est une fois de plus la condamnation de la colectomie totale qui, aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant, est une détestable et grave opération » (Okinczyc).