II. —- LA COLECTOMIE EN DEUX TEMPS

C’est l’exérèse segmentaire par extériorisation-résection dans un premier temps, avec dérivation ën situ par mise à la peau des deux bouts, et rétablissement de la continuité de l’intestin dans un temps ultérieur.

C’est l'opération d’'Hartmann, dont il faut rapprocher le procédé de Volkmann-Bouilly et le procédé de Paul qui répondent au même principe, mais se différencient par des modalités de technique.

On trouve la description de l’opération d’Hartmann dans les travaux de chirurgie anatomo-clinique du ‘Professeur Hartmann (1907). Voici, résumée, cette technique :

Incision classique sur la fosse iliaque gauche. L’anse étant attirée hors de l’abdomen, section du mésocôlon en coin. On rapproche par un surjet l’anse afférente et l’anse efférente en dessous du méso sectionné. Ce surjet doit être assez long pour que l’anse, une fois fixée hors du ventre, la moitié du surjet demeure intra-abdominale, et l’autre moitié extra-abdominale. Le but de ce surjet est de fixer d’emblée les deux bouts de l’anse en canon de fusil, préparant ainsi par avance le deuxième temps. L’anse ainsi disposée est alors fixée à la plaie abdominale par un surjet séro-séreux circulaire, Puis, l'intestin n’ayant pas encore été ouvert, le ventre est fermé au-dessus et en dessous de l'anse extériorisée par un surjet ou des points sépa-