III. — Dolichocolon
A. — Lorsqu'on intervient à froid après plusieurs poussées subocclusives, l’opération de Reybard est parfaitement justifiée. Nous en rapportons trois observations de M. Bergeret (Obs. I, IL, IV); dans les deux premiers cas, la guérison fut obtenue sans accident, mais dans le troisième cas, les suites ont été fébriles, inquiétantes dans les premiers jours, et une fistule côlique est apparue. M. Lardennois écrit, à propos du dolichocôlon pelvien non compliqué : « Il n’est pas dans notre pensée de proposer la suture immédiate pour les côlons à paroi manifestement malade, maïs quand les parois restent relativement
saines, ni trop dilatées ni trop spasmées, nous avons peu à peu pris l'habitude d’exécuter ia colectomie en un temps ».
La méthode qui a notre préférence, parce qu'elle est incontestablement la plus logique, si l'on tient avant tout à la sécurité, c’est l'opération de Jaboulay- Cavaillon. Nous avons vu en effet que les dolichocôlons que l’on résèque sont des intestins malades depuis longtemps et qu’il est préférable de mettre au repos par une colostomie avant le temps de résection et de suture. C’est cette méthode qu'a employée le Docteur Bergeret dans les deux derniers cas de dolichocôlon (Obs. V et VI) et les suites opératoires furent remarquablement simples.
B. — Quand une crise subocclusive s'aggrave et fait craindre une torsion sérieuse, il faut par laparotomie médiane aller à l’anse tordue, la détordre et en pratiquer la résection. Dans ce cas, il est nécessaire de mettre à la peau les deux bouts côliques, en raison de l’état des parois congestionnées, œdématiées, et de l’absence de dérivation préalable. La colorraphie fera l’objet d’un temps ultérieur.
C. — Rappelons que M. Lardennois est intervenu d'urgence quatre fois pour hémorragie redoutable par dolichocôlon. Chaque fois, devant la gravité des accidents et l’impossibilité de localiser le siège de l’hémorragie par la rectoscopie et la laparotomie, il a fait avec succès une colostomie en amont du sigmoïde.
D. — Les formes latentes ou frustes de dolichocôlon sont très fréquentes et la découverte d’une anse sig-
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moïde anormalement allongée peut être une surprise opératoire au cours d’une intervention pour appendicite, lésion pelvienne, lésion gastrique. Dans ce cas, presque toujours la lésion sigmoïdienne est à respecter. Les troubles intestinaux, si frustes que l’excès de longueur du sigmoïde n'avait même pas été soupçonné, sont seulement justiciables du traitement médical.
