SPORE

contraction des muscles pelvi-trochantériens et du Psoas.

Cette extension peut être réalisée de deux facons : A) Par manœuvres manuelles ; 8) par des appareils spécialement construits, qui sont à la fois réducteurs et contenteurs.

A) Par manœuvres manuelles : lextension se fait par traction sur le fragment inférieur : elle doit être faite suivant l’axe de l’os. La contreextension est l’action opposée qui empêche que le membre n’obéisse à l'effort extensif, ce qui le rendrait inutile.

La technique de LamBorre, dans la réduction des fractures du fémur par le traitement sanglant, se compose de la manœuvre suivante : d’abord fléchir le fragment inférieur sur le fragment supérieur, puis tirer et redresser le fragment inférieur qui vient s’archouter sur le supérieur. Le chevauchement est ainsi corrigé.

B) Par les appareils à la fois réducteurs et contenteurs : Nous en parlerons plus loin à propos de la contention.

Kirmisson demande que cette réduction se fasse sous chloroforme ; d’autres préfèrent se servir des injections de cocaïne au niveau de la fracture, ou de la rachianesthésie par la cocaïne, la stovaïne

ou la novococaïne ; un grand nombre de chirur-

giens la pratiquent sans anesthésie locale ou générale et suivant les appareils qu’ils emploient lentement par l'extension continue, ou rapidement en se servant d’une force beaucoup plus intense : traction manuelle ou instrumentale (moufle, vis de Lorenz, ete.).

La radiographie, ainsi que nous lPavons déjà indiqué, fournit un précieux moyen de contrôle, à condition d'en avoir au moins deux épreuves l’une de face s’assurant de la correction du déplacement suivant la largeur ; l’autre de profil, de la correction du déplacement suivant la longueur. Elles permettent de se rendre compte qu'il n'existe plus de chevauchement, ni de déviation angulaire. Les épreuves successives doivent être exécutées avec une distance focale et une incidence de rayons constants.

La Coaptation est l’action en vertu de laquelle on met en rapport de contact les extrémités d’un os fracturé ; elle n’est applicable qu'aux déplacements en travers et ne peut être exercée que lorsque les extrémités des os ont été ramenées à la même hauteur par extension et contre-extension ; tous les efforts de coaptation qui précéderaient ce moment seraient à la fois inutiles et nuisibles. Lorsque les extensions nécessaires sont faites, on travaille à replacer les pièces osseuses dans leur situation naturelle. Cette opération

s'exécute en poussant les fragments en sens contraire, pendant qu’un aide maintient le fragment supérieur fixe et immobile, on fait exécuter à l’inférieur un mouvement contraire à celui qui a lieu pour le déplacement, c’est-à-dire s’il est porté en dedans ou le pousse en dehors, et vice versa.

If. — CONTENTION

MazGaïene dit : « Les fractures sont, en général, une affection si bénigne qu’on a obtenu des succès par toutes les méthodes et avec tous les appareils. Cependant bon nombre de fractures offrent des conditions telles qu’on n’a obtenu, jusqu'ici, des succès complets et constants par aucune des méthodes et appareils connus. Je ne sais si parmi les appareils il en est deux seulement pour qui les règles d'application et de renouvellement ont été posées de la même manière. » Dès lors, 1l ne reste qu’un moyen : aborder nettement les indications que présentent les fractures et chercher par quel appareil elles sont le mieux remplies. Quelles que soient la nature, la date, les complications de la fracture, il faut toujours, sans exception, assurer au membre ces deux conditions primordiales : 10 Position régulière,

nt.

MRC RES

soit en extension, soit en demi-flexion ; — 29 Apput stable et solide, dans toute la longueur du membre, par un appareil de contention. En dehors des procédés sanglants, la contention se fait ordinairement par deux espèces d'appareils : les appareils plâtrés ou silicatés et les appareils à extension continue, quelquefois on a recours à une combinaison des deux.