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pour une impotence fonctionnelle complète du membre inférieur droit, consécutive à une chute.
L'examen permet de constater une tuméfaction de la cuisse dans sa partie inférieure, ainsi que la mobilité anormale des fragments, et un peu de crépitation. Le trait de fracture siège au niveau du tiers inférieur du fémur.
Le 6 mai, on applique, sous chloroforme, un grand appareil plâtré, comprenant le bassin et allant jusqu'aux orteils. L'extension et la contre-extension sous chloroforme produisent une réduction qui semble parfaite. On maintient l’extension et la contre-extension jusqu’à complète dessiccation du plâtre. Aucun incident digne d’être noté ne survient pendant la durée du traitement.
Le 25 mai on enlève l’appareil. Le cal est solide et même un peu volumineux. Il n’y a plus aucune mobilité anormale. L'enfant remue facilement la jambe. Le membre est dans la rectitude parfaite. Il n’y a aucune déformation et pas trace de raccourcissement. Le résultat est donc excellent.
L'enfant est revue, à la consultation, en 1908, 1909, 1910, 1911 ; l’état du membre est parfait.
Observation IX. — Emilienne V..., deux ans, entre, à l'hôpital, le 20 octobre 1911.
Elle présente une fracture de l'extrémité inférieure du fémur droit, qui se mamifeste par la douleur, la tuméfaction, la erépitation et la mobilité anormale. Il existe, en outre, une légère déformation avec convexité de l'os en dehors. On applique, pendant deux jours, l'extension continue dans la position horizontale, puis, sous chloroforme, le 23 octobre, un appareil plâtre allant de l’ombilic aux orteils.
t L'appareil est enlevé le 15 novembre (25 jours après l'accident) ; il était très difficile de le maintenir propre,
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malgré des soins assidus. La jambe paraît solide et en attitude excellente. On laisse l'enfant au repos et sans appareil. On lui permet de se lever et elle est complètement guéri le 5 décembre.
Observation X. — Antoine S..., cinq ans, est amené, à l'hôpital, le 3 février 1911.
L'examen fait constater une fracture du fémur droit à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen, avec un léger chevauchement des fragments.
On place, le lendemain, un grand appareil plâtré après avoir fait, sous chloroforme, l'extension et la réduction de la fracture rendue un peu plus difficile par l’existence d'un genu valgum assez accusé du même côté, et dont on remet la correction à plus tard. L'appareil est enlevé le 9 mars 1911 ; le résultat est excellent. On ne trouve ni déformation ni raccourcissement. Le 24 mars, on pratique, après anesthésie chloroformique, le redressement du genu valgum, surtout accentué du côté de la fracture. Cette réduction, assez laborieuse, s'effectue, cependant, avec succès. On applique un double appareil plâtré allant du bassin aux orteils et maintenant les genoux en hypercorrection, c’est-à-dire en genu varum.
Les deux appareils sont enlevés fin mai.
L'enfant est décédé en juin de méningite tuberculeuse, et a été repris par les parents avant sa mort.
Il a été impossible de faire l’autopsie.
À l'appui de notre thèse, nous citerons encore un bref résumé de quelques observations de Juper et de DELBET :
19 A... 7 ans L : Fracture à l’union du tiers
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supérieur et du tiers moyen. Déformation : angle à sommet externe, mobilité anormale et raccourcissement de 3 cm. |
Traitement : Chloroformisation et spica plâtré sur pelvi-support. Guérison après trente-cinq jours avec À em. de raccourcissement. Le résultat fonctionnel est très bon.
20 V:., 14 ans : Fracture au tiers moyen.
Déplacement angulaire interne et chevauchement à la radiographie. Raccourcissement de 4 em. — Chloroformisation ; avee un moufle traction de 15 kgr. en abduction légère. Spica plâtré, comprenant le pied, modelage. On maintient l’extension de 15 kgr. jusqu’à durcissement du plâtre (20°). Guérison après trente-cinq jours. Consolidation bonne. Raccourcissement de 1 em. 5 à 2 cm.
Résultat fonctionnel bon.
0). 1%..,-5tanst: Fracture au tüers moyen:
Déplacement angulaire à convexité externe ; grande mobilité des fragments. Chloroformisation el réduction par traction manuelle. Spica plâtré prenant le pied; fenêtre à l'appareil. Guérison en trente-cinq Jours sans raccourcissement.
4° Enfant de dix ans présente une fracture oblique du fémur. On lui place un appareil plâtré (Spica) de marche. Les résultats sont bons ; le raccourcissement est de { em. &:
20 FR... onze ans et dem : On place -un appareil de Tillaux. La Radiographie montre un chevauchement de 1 em. Après quinze jours, on place un appareil plâtré de marche. A la guérison : la radiographie montre un chevauchement moindre.
60 V..., douze ans : Fracture au tiers moyen. On place un appareil de Trzraux. La Radiographie montre des résultats peu satisfaisants. On place un appareil plâtré de marche. Les résultats sont meilleurs.
CONCEUSIONS
TI. — Les fractures de la diaphyse fémorale sont fréquentes dans la première et la seconde enfance ; elles sont, le plus souvent, bénignes. Les déformations sont très peu accusées et cèdent à une traction légère.
IT. — Il en résulte que, dans un certain nombre de cas, par suite de l’absence de déformation et par la rapidité d'apparition du cal, les appareils sont inutiles; dans d’autres cas, un simple appareil silicaté ou tout autre appareil pouvant servir de tuteur externe suflit pour assurer la consolidation en bonne position.
IIT. — Quand il existe une mobilité anormale manifeste et une déformation du membre après réduction, avec ou sans anesthésie, on emploie deux variétés d'appareils : les appareils à extension continue et les appareils plâtrés.
