CHAPITRE VI

TRAITEMENT des complications.

Je n’étudierai pas sous ce titre le traitement applicable à certaines dispositions anatomiques complexes qui tiennent aux conditions dans lesquelles s’est constitué l’anus contre nature, telles que vaste perte de substance, rétrécissement du bout inférieur, oblitération de ce bout, orifices multiples, etc.; ce sont là des variétés anatomiques plutôt que des complications véritables ; elles ont été examinées à propos des diverses méthodes de traitement.

Je n’envisagerai que certains accidents qui surviennent comme épiphénomènes dans le cours des anus contre nature, quel que soit, du reste, leur degré de complexité.

Les excoriations, les érythèmes, les érysipèles se-

ront, combattus par les lotions émollientes, les soins assidus de propreté, les bains, les applications de collodion.

Les abcès périfistulaires ou péritonéaux seront incisés, drainés.

La hernie de la membrane muqueuse ne présente jamais un volume considérable si elle est isolée. La position, la compression, permettront de la réduire. On sait que M. Gosselin a utilisé cette muqueuse herniée pour augmenter les surfaces d’avivement dans son procédé d’autoplastie. La hernie de l’intestin tout entier, l’invagination, a une toute autre importance. Elle est simple ou double. Au point de vue du traitement, il faut distinguer les cas où elle est réductible, irréductible ou étranglée.

Si elle est réductible, il faut réduire par le taxis et maintenir par une pelotte mollette ou un brayer, et recommander au malade, suivant le conseil de Sabatier, de se tenir couché le plus longtemps possible sur le côté opposé pour éviter le poids du paquet intestinal; défendre tout mouvement violent, tenir le ventre souple et libre, raffermir les parties voisines par des fomentations légèrement astringentes, soutenir les bords de la fistule avec un bourrelet d'ivoire ou toute autre matière. Dans les cas plus compliqués, on pourra recourir au moyen employé par Desault, qui consiste à comprimer la tumeur par des do loi res.

Si le prolongement est irréductible, la conduite à tenir est différente, suivant qu’on veut ou non draiquer une opération. Si le traitement doit être pure-

ment palliatif, on adaptera l’appareil récepteur à la forme du prolapsus. Desault parle d’un malade qui tenait son anus invaginé dans un pot de terre. Cazin (Soc. de cliir. 1875) a cité le cas d’une femme atteinte d’un prolapsus irréductible de 20 centimètres; il s’était fait une véritable spbinctérisation et les selles étaient à un certain point volontaires. Un médecin lui avait conseillé de porter un sac de baudruche : elle maintenait sa tumeur dans un vase de terre appropriée.

Un prolapsus léger n’empècbe pas une intervention chirurgicale, mais s’il est très prononcé et irréductible, il faut le supprimer. Dupuytren fit la section à l’entérotome, Blandin au moyen d’une ligature sur une canule, M. Verneuil par l’écrasement linéaire suivi de fixation des bouts sectionnés au pourtour de l’orifice. Ces opérations ont été parfaitement bénignes.

Dans le cas de M. Verneuil, l’anse herniée était ulcérée; il y avait des symptômes de septicémie rapportés par lui à l’absorption de matières toxiques : c’est là une indication d’intervenir {Bull, de la Soc. de chir., 1870).

L’étranglement de l’intestin prolabé est un accident grave ; Sabatier (Mém. cité), en rapporte deux observations suivies de mort de Puy, chirurgien de l’Hôtel- Dieu de Lyon. Pour l’un d’eux, un consultant avait conseillé la section de l’intestin hernié. Il serait plus prudent de suivre le conseil de Lange et de procéder au débridement de l’ouverture abdominale en portant le bistouri entre la tumeur et la peau.

Une autre complication, qui parait avoir été plus

souvent observée au temps où on abandonnait le traitement à la nature, que depuis la mise en pratique de la section de l’éperon, est l’engorgement de L’entonnoir membraneux, l’engouement du bout supérieur. Louis l’attribuait à la fermeture trop rapide de L’anus anormal, alors que le rétrécissement du bout inférieur s’opposait au passage des matières. Dupuytren incriminait les aliments de digestion difficile.

Les purgatifs et les lavements, les injections pratiquées par le bout supérieur pour déloger les matières, au besoin la dilatation et le débridement de l’orifice extérieur, tels sont les moyens à employer. Les vermifuges sont aussi indiqués, car on a vu des lombrics sortir par des orifices se produisant sur une cicatrice d’anus contre nature à la suite d’accidents d’engouement.

Gomme traitement préventif, on prescrira des aliments de digestion facile et on combattra la constipation.

Quant à ces complications tardives, telles que rupture du bout supérieur avec perforation intestinale, dont on a cité des exemples, on pourrait les prévenir en présence des signes de l’engouement qui les précèdent en ouvrant la cicatrice extérieure. Quant à maintenir un anus contre nature ouvert pour prévenir les funestes effets d’un rétrécissement ultérieur, ce serait laisser subsister une cruelle infirmité pour éviter un accident bien problématique.

Enfin, un anus contre nature peut se compliquer de hernie intestinale : on réduira et on maintiendra la

PolIoSSOD.

réduction. Même après guérison, cette complication est fréquente, et Reybard disait que presque tous ses opérés avaient présenté une récidive de Jeur hernie.

Millet cite dans sa thèse une complication des plus curieuses {Thèse de Paris , 1882). Une femme atteinte de hernie crurale étranglée et terminée par un anus anormal avait guéri. Bientôt survinrent des coliques, des envies de vomir et une tumeur herniaire. « Dupuytreu mit l’intestin à nu, reconnut que l’engouement s’était formé dans la cicatrice intestinale et réduisit ». La malade guérit.