HISTORIQUE
La première période de cette maladie, celle qui correspond à la formation de l’abcès, est depuis longtemps bien connue et étudiée ; il n’en est pas de même de la deuxième, celle où l’affection est constituée à l’état de fistule.
Le premier auteur qui lui ait consacré une description spéciale est Velpeau ; ce qu’il en dit est court, mais indique bien les points principaux de la question. Cette description paraît avoir échappé aux auteurs qui ont depuis écrit sur ce sujet ; car ils ne rapportent
pas les observations de Velpeau, et ils n’en donnent pas l’indication bibliographique.
Dans son mémoire sur les anus contre nature dépourvus d’éperon (, Journ . hebcl. des progrès des sciences méd. , 1836, p. 37), Velpeau, après avoir décrit la variété d’anus sans éperon consécutifs aux étranglements herniaires et plaies de l’intestin, consacre un paragraphe à l’étude des anus sans éperon, suite d’ulcères ou de perforations internes de l’intestin. J1 signale comme causes, d’une part les corps étrangers, d’autre part les ulcérations intestinales diatliésiques ou dotkiénentériques, décrit bien le cheminement du pus à travers la paroi, les abcès sous-cutanés, indique comme terminaison tantôt la guérison rapide et sans opération chez les individus bien constitués, tantôtla persistance indéfinie de l’affection et la résistance à tout dans le cas contraire.
11 cite trois observations : dans la première, corps étrangers, marche rapide, guérison en quarante-trois jours ; dans la deuxième, ulcération tuberculeuse avec vastes décollements qu’on incise, mort de phtisie pulmonaire; dans la troisième, origine non indiquée, individu bien portant, insuccès de vastes débridements et d’opérations autoplastiques.
En 1874, M. le professeur Verneuil appela de nouveau sur ces faits l’attenlion de la Société de chirurgie. M. le professeur Paulet donna, à cette occasion, le résultat d’une heureuse intervention.
En 1879, M. Blin, à l’instigation de .M. le professeur Léon Le Fort, a consacré à l’étude de cette ques-
lion sa thèse inaugurale, qui constitue une précieuse monographie. Cet important travail laisse peu de choses à dire, ce qui explique la brièveté donnée à ce chapitre de notre thèse.
Une longue expectation pour M. Le Fort, l’intervention, le débridement suivi de la cautérisation de la membrane pyogénique et de l’orifice intestinal, pour M.Verneuil, tels sont les moyens indiqués à cette époque pour la cure de cette affection.
Plus récemment, M. Julliard (de Genève) a publié une intéressante observation que nous résumons plus loin, qui inaugure une ère nouvelle dans la thérapeutique chirurgicale de ces fistules. Son opération consiste à ouvrir la cavité abdominale, libérer les anses d’intestin, fermer par la suture l’orifice intestinal, racler les parois du trajet et fermer après drainage.
