CHAPITRE II

FISTULES STERCORO-VÉSICALES.

Les communications de la vessie avec une portion de l’intestin autre que le reetum sont rares. Dans la plupart des observations qu’il nous a été donné de recueillir, il n’est pas fait mention de traitement.

Chopart, dans son « Traité des voies urinaires » en a fait connaître deux cas terminés par la mort, sans intervention chirurgicale.

Depuis, les auteurs classiques ont négligé d’en parler.

Davaine dans son « Traité des entozoaires et des maladies vermineuses, 1860 » cite des observations

où la perforation est due au passage de lombrics dans la vessie.

Il existe sur la question deux monographies. La première en date est la thèse de Blanquinque (Paris 1870) qui étudie les fistules vésico-intestinales et vésico-rectales, les fistules congénitales et accidentelles.

La deuxième est un article paru en 1876 dans la Gazette hebdomadaire . Il est de Putegnat qui n’a envisagé que la fistule côlo-vésicale non traumatique.

Nous renvoyons à ces monographies pour tout ce qui est relatif à l’étiologie et aux symptômes.

Nous avons groupé ici 15 observations, dont nous ne donnons que le résumé. Elles montrent bien la gravité de la maladie et les faibles ressources de la thérapeutique chirurgicale.

I. (résumée). — Pereboom. (Davaine: Traité des Entozoaires, p. 297.) — Pereboom fit l’autopsie d’un malade qui avait rendu avec burine un ver qu’il désigna par le nom de stomacliide (c’est un ascaride pour Davaine). La vessie était adhérente au côlon, au cæcum et confondue avec le rectum. On trouva, en outre, des ulcères fistuleux entre la vessie et l’intestin adhérent.

Pas de traitement indiqué.

II. (Résumée). — Boyer .[Traité des maladies chirurgicales, t. IN. — Extrait du Journal de médecine de Londres, p. 55, 1784, part. II.)

Un homme mourut à 60 ans, après avoir rendu depuis plusieurs années des matières fécales par l’urèthre. Six semaines avant sa mort, rien n’était sorti par l’anus, mais toutes les fèces avaient eu issue par la verge.

Boyer ajoute que cette maladie, heureusement très rare, est au-dessus de toutes les ressources de l’art.

III. (Résumée). — Monod. [Bulletin de la Société anat. de Paris , 2e série, 3e année, 1828). — Fistule intestino-vcsicale.

A la suite d’une balle, Pierre D..., à l’âge de 16 ans, eut deux ouvertures, l’une au milieu de la fosse iliaque droite, l’autre à l’aine gauche. Longtemps après, en 1813, les matières fécales font issue par l’urèthre, puis un fragment d’os prend la même voie, et, à partir de ce moment, tandis qüe les fèces suivent ce trajet, l’urine passe par le rectum. En 1826, Cloquet et Richerand découvrent un calcul de la vessie, mais ne peuvent trouver l'orifice de la fistule, qui siégeait probableblement dans l’intestin grêle.

Pas d’indication de traitement.

IV. (Résumée). — Briquet. (Fistule entéro-vésicale. — (Hôpital Cochin). — Tarignot. [Gaz. des Hôpitaux , 9 juin 1842, p. 318).

Homme de 63 ans, souffrant d’une constipation opiniâtre sans cause connue. Le sang apparaît dans les selles au bout de douze jours. Eschare brunâtre au méat, œdème du prépuce, pas d’envie d’uriner. Enfin on voit survenir une émission de bouillie noire mélangée aux urines, et, après la miction, des bulles gazeuses inodores ou fétides. Mort en quelques jours.

Le traitement a été simplement dirigé contre l’élément douleur.

V. (Résumée). — Dr William Kingdon. [London med.chir. Review (juillet 1842). Rapportée par Davaine, Traité desEntozoaires, p. 299).

En 1836, un enfant de 7 ans, après huit jours de rétention d’urine, vit un lombric se présenter au méat urinaire et l’en retira. Un an après, sa mère lui fit la même opération, nécessitée par la même cause. Puis, des faits semblables se reproduisirent quatre fois différentes, jusqu’à la mort, en nov. 1839. Pas de traitement.

VI. (Résumée). — (Fistule vésico-intestinale à la suite d’un abcès péritonéal. — Gibb. In Gazette des hôpitaux , 8 août 1861)*

En 1852, le Dr Gibb soigna une femme primipare pour une

diarrhée chronique. Quelques années plus tard, à la suite d’une péritonite, un abcès s’ouvrit dans l’intestin, le pus sortit abondamment par les gardes-robes et, quatre jours après, l’urine présente des matières fécales dont la couleur se rapportait à celles de l’intestin grêle. Depuis lors les fèces, mais sans gaz, sortirent par la vessie, jusqu’au jour où cette fistule guérit.

Le traitement, tout médical, a été dirigé contre la diarrhée et la douleur.

VII. (Résumée). — Laugier. (Gaz. des hôpitaux, 1855, p. 463. Rapportée par Davaine, Traité des Entozoaires , p. 300.)

Un lombric sortit de la vessie, où il avait pénétré par une double perforation des parois intestinales au point correspondant d’une anse adjacente. La fistule intestino-vésicale persista longtemps encore et s’oblitéra finalement.

Guérison spontanée.

VIII- (Résumée). — Willshire. (Fistule intestino-vésicale. Extrait de Charing. — Cross hospital. — Rapportée dans Gaz. des hôpitaux , 8 août 1861).

Un homme de 33 ans, après une inflammation intestinale produite par le froid, éprouva des difficultés à uriner. Son médecin, qui le sonda, vit sortir du pus. Depuis lors l’urine était mélangée de matières fééales. L’urine n’est normale que lorsque le malade est accroupi. Emaciation très grande. Sueurs profuses. Fièvre hectique.

Le malade quitte l’hôpital.

Rien sur le traitement.

IX. — (Résumé). Willshire, ( Gazette médicale de Paris , 1864, p. 285). — Un médecin de 35 ans vit, plusieurs années durant, des gaz et parfois des matières fécales sortir par son urèthre. Longtemps la santé n’en fut pas altérée ; mais, après avoir vécu 14 ans avec sa fistule, il succomba à une obstruction intestinale.