PREMIÈRE PARTIE

Traitement de l’anus contre nature et des fistules stercorales communiquant directement avec l’extérieur.

Lorsqu’une ouverture accidentelle est établie, qui fait communiquer la cavité du tube digestif avec l’extérieur, après formation des adhérences qui préviennent l’épanchement des matières dans la cavité péritonéale, les choses peuvent se passer de façons très différentes.

Tantôt le malade meurt par suite de ]a lésion traumatique ou inflamininatoire qui a déterminé la communication, sans que cette communication influe d’une manière notable sur le résultat fatal. Tantôt il résiste aux premiers accidents, les matières s’écoulent par l’oritice anormal; mais la déperdition des matériaux nécessaires à la nutrition entraîne la mort au bout d’un temps variable. Cette éventualité, qui dépend surtout de la situation de l’ouverture sur un point relativement rapproché de l’estomac, a une importance spéciale au point de vue du moment et aussi du mode de l’intervention.

Tantôt le malade survit, mais les matières ne reprennent pas leur cours, et l’ouverture s’organise de façon à constituer une difformité définitive et incurable par les seuls efforts de la nature. Dans une autre série de cas, on voit l’orifice se rétrécir peu à peu et la guérison se faire spontanément.

Enfin, il peut arriver que l'orifice, d’abord très large, se resserre, mais n’arrive pas à l’occlusion complète, et qu’il reste une fistule stercorale dont la guérison ne peut être obtenue que par l’art.

Pourquoi, à la suite de lésions qui paraissent identiques, la marche est-elle si différente? Par quel mécanisme s’opère la cure spontanée? Quelles conditions anatomiques entraînent au contraire la persistance de l’affection à tel ou tel degré de son évolution? Il s’en faut qu’on puisse expliquer toutes ces particularités : cependant on possède des notions sérieuses de physiologie pathologique dont la connaissance est indispensable à ceux qui veulent entreprendre le traitement de l’anus contre nature. Les découvertes faites sur ce sujet ont eu la plus heureuse influence sur la thérapeutique de cette affection. Aussi croyons-nous utile de rappeler les points principaux de l’anatomie et de la physiologie pathologique des fistules intestinales, afin d’établir sur elle une classification rationnelle des méthodes de traitement.