CHAPITRE II

Traitement médical de l’anus conte nature

Le grand nombre d’observations relatives à des anus contre nature et fistules stercorales guéris spontanément doit engager le chirurgien à rester pendant un certain temps simple spectateur des efforts de la nature, prêt à aider le processus par des moyens simples avant d’entreprendre une opération.

Le traitement médical convient à deux périodes de la maladie.

Dans les deux ou trois premiers mois, il est le seul à employer, à moins d’indications spéciales. Si le malade

s’afïaiblit par déperdition des matériaux nutritifs, on pourra intervenir plus rapidement. C’est là, je crois, la seule indication véritable de la prompte intervention. Quant à prétendre qu’on fera bien d’opérer plus tôt à cause du rétrécissement possible du bout inférieur, les raisons en seraient difficiles à donner. Dans nombre d’observations où on a opéré après plus de trois mois, on n’a pas constaté ce rétrécissement, et il est probable que s’il existe à cette époque, c’est pour des raisons autres que le laps de temps écoulé depuis l’établissement de l’anus. En intervenant plus tôt, on agit sur une région où il existe encore des processus d’inflammation subaiguë qu’on peut exaspérer par l’application de l’entérotome ou une opération plus radicale. Jusque là, à moins de dépérissement du malade, il faut s’en tenir au traitement médical , et s’y tenir, à plus forte raison si la marche de l’affection indique une tendance à la guérison spontanée.

Une fois les phénomènes d’inflammation absolument calmés, deux cas se présentent: ou on a affaire à un véritable anus avec éperon et obstacle au cours des matières, ou bien à une fistule stercorale. Dans ce dernier cas le traitement médical doit être encore continué.

Son importance a été bien établie par les membres de l’Académie royale de chirurgie qui l’ont étudié dans plusieurs mémoires.

Relativement au régime, La Peyronie conseillait une diète sévère : il avait en vue l’occlusion de l’orifice extérieur qu’il supposait, et non sans raison, en-

tretenu par le passage des matières. Louis préconisa au contraire une alimentation substantielle dont il invoquait le rôle mécanique. Louis se préoccupait beaucoup du rétrécissement du bout inférieur et aussi de l’occlusion trop rapide de l’orifice cutané. Il craignait les accidents de rétention des matières et il aurait plutôt conseillé de s’opposer à la cicatrisation de la plaie.

Plus tard Scarpa donnait le même conseil que Louis, guidé comme lui par une idée mécanique: il pensait que les aliments, en passant du bout supérieur dans l’inférieur, contribuaient à refouler l’éperon.

Aujourd’hui tous les chirurgiens s’accordent à conseiller une alimentation abondante, mais plutôt pour soutenir les forces du malade que pour dilater le bout inférieur ou presser sur l’éperon.

Louis (1) et Sabatier (2) ont insisté sur l’utilité des purgatifs et des lavements. Pour le premier, les lavements agissent en assurant la perméabilité du bout inférieur « l’amas de matières entre la plaie et le fondement formant une résistance qui peut déterminer la totalité de celles qui parcourent la partie supérieure du canal à passer par la plaie ». Il cite des cas où les lavements entraînèrent l’issue de matières fécales et la guérison prompte de la plaie qui jusqu'à leur emploi avait donné passage à toutes les matières.

Il croit aussi à l’utilité des minoratifs, se fondant sur les déchirements que produit le dégagement des ma-

(1) Louis. Mém. Ac. de chir., t. VIII.

(2) Sabatier. Id., t. XV.

tières dures à travers la plaie dont la consolidation est commencée.

Sabatier pense que ces deux moyens sont excellents et qu’il faut y avoir recours dès que les premiers accidents sont dissipés.

Pipelet (1 ) rapporte l’observation remarquable d’une femme cà laquelle il administra un minoratif quatre mois après l’établissement d’un anus contre nature ; dès ce moment les matières reprirent leur route par le rectum, et la plaie fut cicatrisée en 12 ou 15 jours.

Je rapporte plus loin une observation qui m’a été communiquée par M. le professeur Desgranges : il s’agit d’un anus anormal dans lequel la voie naturelle était en partie ouverte aux matières, qui ne passaient plus que par la plaie dès que la constipation existait depuis deux jours.

Chassaignac cite un cas cas où il y avait irruption des matières fécales par la fistule, dès que les selles cessaient d’être évacuées régulièrement.

Dans l’observation de M. le professeur Trélat, qui est rapportée plus loin, on amena une fistule stercorale à guérison presque complète par l’administration souvent répétée d’huile de ricin, et quotidienne de lavements. J’ai entendu ce professeur insister sur l'utilité de ces moyens purement médicaux pour obtenir la cure des fistules stercorales proprement dites.

11 ne faut pourtant pas exagérer l’emploi des purgatifs, et il est bon de recourir aux purgatifs doux et non

(1) Pipelet. ïd., t. XI.

à ceux qui, amenant des contractions péristaltiques énergiques, accélèrent la marche du bol, ce qui peut nuire à la nutrition, si l’anus anormal est situé trop près du pylore (Costello) (1). Dans ce cas il serait peutêtre indiqué de ralentir la marche des aliments par l’emploi de l’opium.

Alimentation substantielle de bonne qualité et de digestion facile, vin généreux, emploi rationnel des lavements évacuateurs et des purgatifs doux, voilà les éléments principaux du traitement médical. Il faut y joindre, dans les cas où les malades sont affaiblis par l’existence d’un anus contre nature situé au voisinage de l’estomac, l’injection de matières alimentaires liquides ou demi-solides par le bout inférieur et aussi l’administration des lavements alimentaires.

Les Allemands signalent dans leurs observations les effets vraiment merveilleux des injections de peptone.

Il n’est pas besoin d’insister sur la nécessité de tenir le pourtour de la plaie dans une propreté aussi parfaite que possible par des lavages répétés : la plaie sera recouverte, dans sa première période, de compresses rendues antiseptiques par la créosote, l’acide pbénique, etc. 11 est important de désinfecter la plaie et de soustraire des malades affaiblis à une atmosphère constamment viciée par l’odeur des matières fécales.

En résumé, traitement médical de deux ou trois mois pour les vrais anus contre nature, à moins d’in-

(1) The Cyclopedia of practical Surgery, t. II, 1861.

dication spéciale, et plus longtemps prolongé pour les simples fistules stercorales.

Ce traitement compte de nombreux succès surtout s’il est associé à d’autres moyens, tels que la position, la compression et la cautérisation des bords avec le nitrate d’argent.

La position horizontale en favorisant la rétraction du mésentère, en évitant la poussée intestinale, est un adjuvant utile des moyens médicaux : elle était conseillée déjà par Dupuytren, et nous avons entendu nos maîtres insister sur la nécessité d’un décubitus longtemps prolongé. C’est un excellent moyen pour éviter une complication fâcheuse en ce qu’elle s’oppose à la fermeture de l’orifice extérieur, à l’invagination de l’intestin ou au prolapsus de la muqueuse.