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s’installe sans bruit; le toucher vaginal seul permet de découvrir son existence.

L'Hématocèle, une fois produite, a une marche essentiellement lente ; elle réclame plusieurs mois pour disparaitre en totalité ou tout au moins en grande partie; dans certains cas, elle persiste plusieurs années sans changement notable dans son volume.

Quelquefois elle se termine plus rapidement; dans la plupart des cas elle disparait progressivement, surtout au moment des périodes menstruelles ; d’autres fois en’ quelques jours sous l’influence d'une péritonite circonscrite qui a suffi à modifier d’une façon heureuse la vitalité et la force de résorption des parois de la poche hématique. On peut évaluer à une durée de 4 à 8 mois le temps que met une Hématocèle de moyen volume à se résorber (Voisin, Poncet).

Parfois le kyste devient le siège de douleurs vives ; des frissons apparaissent, on constate une fièvre violente et au bout de peu de jours la tumeur qui vient de s'enflammer et de suppurer s'ouvre dans le rectum (5 cas de Voisin, 13 fois sur 52 cas de Courty). La malade peut guérir ou être emportée d'infection purulente.

L'ouverture par le vagin s'observe moins souvent : le pronostic est alors moins grave, les accidents septicémiques survenant plus rarement. Enfin, moins souvent encore, on observe soit ces deux perforations simultanément, soit l’ouverture dans la cavité abdominale (pronostic absolument grave) dans la vessie et à travers les parois abdominales (cas de Martin, Mogran et Soulie).

Dans un cas (cas de Bouvyer), la malade mourut d'intoxication putride sans que l’autopsie ait fait découvrir une perforation, si petite qu'elle fût, de l'intestin, de la vessie ou du vagin.

Si nous ajoutons à ces modes de terminaison de l'Hématocèle, les accidents chroniques de compression qu’elle occasionne et les fréquentes poussées de péritonite qu'elle provoque et .qui plongent rapidement les patientes dans un état de cachexie profonde,

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il nous sera inutile d'insister sur le pronostic de cette affection et sur la nécessité de chercher un traitement qui agisse sûrement en faisant courir à la malade aussi peu de dangers que possible. Quelques chiffres tirés d’une statistique souvent citée feront ressortir évidemment l'exactitude des lignes qui précèdent.

Sur 52 cas que rapporte Courty, on trouve 26 cas de résorption spontanée de la tumeur, 6 fois le kyste sanguin s'ouvrit dans le péritoine, en entraînant la mort de toutes les malades. L'ouverture par le vagin s'y trouve 7 fois avec 7 guérisons; 13 fois l'Hématocèle s'ouvrit dans le rectum ou à la fois dans le rectum et le vagin, Courty n'indique pas la proportion des morts ou des terminaisons heureuses ; Bernatz croit que la moitié des cas furent suivis de mort. Nous avons donc 13 cas de mort sur 52 Hématocèles. Ce qui donne à peu près 26 pour 100 de décès. Nous verrons plus loin que les chiffres donnés par d’autres auteurs s'éloignent peu de ceux-ci. Poncet déclare grave le pronostic de l'Hématocèle, quoique la mort n’en soit pas la conséquence habituelle : « depuis l’accident initial jusqu’au jour où la tumeur est entrée en voie de résorption, la malade reste exposée à des dangers de tout genre ».