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absolue et l'examen bactériolosique montrerait sans difficulté la persistance de germes infectieux. Mais la clinique n'a pas besoin de l’asepsie parfaite et l'organisme sait se défendre contre les quelques germes qui pourraient persister. L'expérience,d'’ailleurs, est là pour le prouver.

Nous avons vu enlever, par la voie vaginale, en dehors des cas où l’on était intervenu pour l’hématocèle, tantôt des annexes malades, tantôt de petits kystes de l'ovaire, tantôt même l'utérus et, sans vouloir faire la statistique de ces cas qui sont très nombreux, étant donné la fréquence à Lyon de l'emploi de la voie vaginale, nous avons pu nous rendre compte de la rareté des cas qui ont été suivis de l'infection; ceci nous montre bien qu’au moment de l'intervention la désinfection de la paroi vaginale avait été poussée suffisamment loin.

Envisagerons-nous la question de l'infection après l'intervention ?

Cette infection n’est pas plus fréquente que dans le cas précédent; bien plus, la situation basse de l'incision assure mieux que la plaie abdominale l'écoulement des liquides dont la stagnation est une des causes les plus importantes de leur infection.

L’antisepsie du vagin sera,du reste,maintenue par l'emploi des mèches de gaze iodoformée ou encore par des injections antiseptiques. Au surplus, il est fréquent de voir les laparotomistes, lorsqu'ils tombent sur une poche étendue dont ils redoutent l'infection, faire le drainage vaginal avec un drain en .Croix ou encore pratiquer le drainage abdomino-

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vaginal. Parcette ligne deconduite, ne reconnaissentils pas eux-mêmes que l'infection consécutive de la poche n'est pas une chose aussi fréquente qu’on a bien voulu le dire, et que la voie vaginale est une excellente voie de drainage ?

20) L’incision vaginale empèêche-t-elle d'intervenir sur la source même de l'hémorrhagie?

Nous ferons remarquer à ce sujet qu’il est rare d'intervenir sur une collection enkystée et qui saigne encore : l’hémorrhagie se produit ordinairement d'un seul coup. Sans doute on observe bien des hématocèles à poussées successives, mais c'est là la minorité des cas. Ordinairement, pendant toute la période qui s’est écoulée depuis le début de l'hémorrhagie jusqu'au moment où l’on est intervenu, l'oblitération des vaisseaux rompus a eu Île temps de se faire.

Le placenta, lorsqu'on le retrouve, est en voie de résorption,parfois même il est complètement résorbé et l’hémorrhagie n’est plus à craindre. Dans ces cas, on se contentera d'inciser la poche hématique sans faire d'autre intervention. Ainsi agit-on dans l’appendicite où l’on ouvre l’abcès sans s'attacher à enlever la cause.

L'hémorrhagie persiste-t-elle ?

Si l'hémorrhagie est légère, le tamponnement de la poche avec de la gaze iodoformée ou encore avec une éponge peut suffire à assurer l'hémostase. L'éponge est particulièrement utile dans ces conditions, comme d’ailleurs dans toutes les hémorrhagies consécutives à l'intervention sur les annexes. Intro-