CHAPITRE IV
Pour juger de la valeur du traitement de l’hématocèle par l'incision du cul-de-sac postérieur, 1l nous faut rechercher quels sont les résultats qu'on a pu observer par les divers modes de traitement.
Faire, à ce propos, une statistique exacte est extrêmement difficile ; aussi, parmi les cas que rapportent les auteurs, il en est un certain nombre dont la gravité a pu nécessiter une opération d'urgence, c'est-à-dire la laparatomie, et qui ne peuvent être comparés an point de vue des résultats ultérieurs, avec les cas simples dans lesquels on pèut choisir le mode de traitement; aussi nous n’avons eu pour but que de rechercher et d'examiner les résultats fournis à un certain nombre de chirurgiens par la colpotomie, dans les hématocèles ordinaires.
Nous ne chercherons donc pas à établir de comparaison entre le traitement médical etla voie qui nous occupe; ce sont deux méthodes qui se complètent, qui se succèdent, plutôt qu’elles ne s'opposent, et nous supposerons que Île traitement médical a été
ne on 2 7 Las.
TUE institué et que son inefficacité ou des considérations pressantes ont nécessité une intervention chirurgicale.
À laquelle des deux méthodes chirurgicales les résultats fournis par la statistique donnent-ils donc la préférence ?
Parmi toutes les observation que nous avons pu recueillir ici, nous avons trouvé un nombre restreint de cas traités par la laparotomie. Les résultats obtenus ont été, le plus souvent, assez bons, et les résultats publiés par différents chirurgiens montrent que la voie abdominale est très défendable. Mais la laparotomie est une opération grave qui peut être suivie d’accidents nombreux, et si nous démontrons que la voie vaginale donne d'aussi bons résultats définitifs, qu'elle est moins grave, qu’elle présente moins d'accidents ultérieurs, nous pourrons la considérer comme l'opération de choix lorsque nous voulons recourirau traitement sanglant.
Nous allons rapporter tout d'abord un certain nombre de résultats déjà publiés, puis nous exposerons nos cas personnels.
Melon, en 1888, apporta trois cas personnels; une fois il y avait eu guérison sans accident ; dans Îles deux autres au contraire survint de la suppuration. Celle-ci fut bénigne et la guérison fut définitivement obtenue.
Lert dans sa thèse fournit un cas terminé par la guérison, mais la malade étant sortie trop tôt, la poche se referma et suppura ; il fallut réintervenir pour obtenir une guérison définitive.
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Thévenard publie dans sa thèse 56 cas ; ila eu 53 succès. Deux malades présentèrent de la suppuration ; une malade opérée dans un état grave mourut.
Rosenblat, la même année, fournit cinq cas, parmi lesquels deux cas d’hématocèle suppurée ; quatre cas se terminèrent par la guérison définitive. Notons qu’il recommande dans ces cas les lavages fréquents de la poche avec une solution antiseptique.
Une fois il eut une récidive et réintervention un an après. La collection siégeait à gauche Îla première fois, et à droite la seconde. La guérison définitive fut obtenue.
Fonvielle donne onze cas, dont 4 suppurés;la guérison fut obtenue sans incident. Dans un cas on pratiqua le morcellement de la poche.
Binaud, 1891, rapporte deux observations; dansun cas, il fit l’hystérectomie, dans l’autre il eut une récidive, et dut réintervenir, toujours par le vagin.
Il est vrai de dire que, sans prendre parti pour l'une ou l’autre voie, Binaud paraît singulièrement favorable à la colpotomie.
Vallaert, Lille 1894, donne deux cas traités avec succès par la faparatomie.
A l'étranger, Daszkiewicz, thèse de Breslau, a eu trois cas personnels avec trois succès.
Zweifel a rapporté dans un premier article des Archives fur Gynecol., 129 cas ; il eut 105 succès : par contre il rapporte 24 morts. Seulement il faut tenir compte de ce fait que ces observations portent sur une époque déjà éloignée, et où toute interven-
dde tion donnait une mortalité assezélevée. Peu detemps après, il rapportait un cas nouveau avec guérison.
Tout récemment nous voyons Flotman et Orthman rapporter chacun un cas favorable.
Au congrès de chirurgie de 1899, Delangre, de Tournai, après avoir été un partisan de la laparotomie, donne 16 cas de colpotomie avec succès.
Nous avons pu nous-même réunir 46 observations dans Îles services où nous avons eu l’avantage d’être externe. On verra plus loin les détails de ces différents cas. Nous nous bornerons pour le moment à voir que 32 fois il y a eu incision simple de la poche. Dans 14 cas, l’ablation desannexes fut pratiquée, soit d’un seul, soit des deux côtés.
I y a eu ablation de la trompe et de l'ovaire, ou de l'ovaire seul suivant l'étendue des lésions.
Dans un seul cas nous avons observé un décès. On verra plus loin les détails de ce cas, dans lequel il y eut ablation de l'ovaire et dela trompe gauche, et ablation de la trompedroite. Tous les autres se terminèrent par la guérison.
Nousdevons enfin à la bienveillance de notre sœur uneobservation d'hématocèle traitée avec succès par M. Poncet par la colpotomie et que nous rapportons
plus loin.
= En résumé nous avons pu réunir:
277 observations d'hématocèles qui, traitées par
la voie vaginale, ont donné les résultats suivants: 228 guérisons simples ; 4 guérisons malgré la suppuration ; 1 guérison après hystérectomie ;
PRET RC 14 guérisons après ablation d’annexes ; 3 récidives ; 26 morts.
Ces résultats nous montrent que la voie vaginale nousfournit des résultats définitifs excellents ; qu’elle est une opération simple, avec une mortalité très faible, depuis l'introduction de l’emploi courant de l’antisepsie et c’est pourquoi nous n’hésitons pas à!la considérer comme l'intervention de choix.
