OBSERVATION IX

(M. ConpamiK).

HÉMATOCÈLE. — PONCTION ET DÉBRIDEMENT VAGINAL. — ABLA- TION D'UNE TROMPE VOLUMINEUSE PAR SALPINGO-TRIPSIE.

CG. C..., 31 ans, demeurant à Lyon, route d'Heyrieux, 146, fileuse, entrée à la Charité le 19 février 1895.

Premières règles à 16 ans. Jamais de douleur au moment de la menstruation qui dure 4 à 5 jours. Trois couches normales, la dernière, ily a 14 mois.

A eu ses dernières règles le 5 décembre 1894. Au mois de décembre, la malade aurait fait une chute en arrière et, depuis ce moment, éprouverait des douleurs dans le bas-ventre, les règles ont manqué au mois de janvier. Elle se crut enceinte, ayant eu, en outre, divers troubles digestifs, nausées, vomissements, dégoût de la viande.

Il y a trois semaines, après plusieurs jours de constipation opiniâtre, la malade fut prise d'une douleur très vive en allant à la selle ; à partir de ce moment, à chaque selle, elle était prise de nausées, de céphalalgie avec vertige ; à la méme époque, elle fut atteinte d’impotence presque absolue du membre inférieur droit : rétention d'urine plus ou moins complète. Un vésicatoire appliqué à ce moment l'aurait sensiblement soulagée. Vers le commencement de février, ses règles revinrent. Elles étaient sanguinolentes, parfois jaunâtres, un peu fétides : elle aurait trouvé, dans les linges avec lesquels elle se garnissait, des fausses membranes. Ces pertes

hrs

n’ont duré que trois jours. Le ventre, qui était assez fortement ballonné, aurait diminué à ce moment. A partir de ce moment, les douleurs sont à peu près nulles quand la malade garde le repos.

A l'examen on constate une masse dure,non douloureuse à la pression. Elle occupe tout le cul-de-sac de Douglas, et une grande partie du cui-de-sac latéral gauche, On sent àce niveau sous le doigt vaginal un fort battement artériel.

On porte le diagnostic de grossesse extra-utérine tubaire, rompue dans le péritoine.

22 février 1895. — Ponction et large débridement vaginal Ecoulement d'un peu de sang noirâtre et de gros caillots flbrineux.

On enlève par salpingo-tripsie la trompe droite qui est assez adhérente aux parties voisines. La poche bien nettoyée et débarrassée de la plus grande partie des fragments de la trompe, est tamponnée avec de la gaze iodoformée, soutenue elle-même par une éponge placée à cheval surla brèche vaginale.

9 mars 1890. — Lamalade va très bien, elle ne souffre plus, marche bien et quitte le service ayant encore une mèche dans le trajet vaginal qui n’est pas encore fermé.

19 avril 1#96.— La malade va très bien, a repris son travail. L'utérus est en position parfaite et l’on ne trouve

dans le cul-de-sac qu’un peu d'induration indolore, au niveau de la plaie opératoire.

OBSERVATION X (M. Coxpamin).

HéÉMATOCÈLE. PONCTION ET DÉBRIDEMENT PAR LA VOIE VAGINALE. ABLATION D'UNE GROSSE TROMPE BAR LE VAGIN.

C. S., 28 ans, repasseuse, demeurant à Lyon, 5, rue Jeande-Tournes, entre à la Charité, salle Ste-Marie, le 9 fév. 1895. Réglée à 14 ans. Les règles, jusqu'au moment de son mariage, duraient huit jours. Après le mariage, elles ne duraient

plus que quatre jours avec un pau d'avance. Deux accouchements à terme, il ya 9 et 5 ans. Il y a deux ans, a fait une fausse couche.

Les dernières règles qui remontent à un mois ont été anormales et c’est depuis ce moment qu'elle souffre. Elles durèrent huit jours pour cesser pendant cinq jours et reparaître ensuite. Dès le début a eu des vomissements et des douleurs assez fortes. La marche est à peu près impossible. A plusieurs reprises a éprouvé de fortes douleurs en allant à la selle. Faux besoin avec ténesme.

A l'examen on sent dans le cul-de-sac de Douglas une grosse masse qui se continue à droite et à gauche: légèrement bosselée, elle ne paraît pas adhérente au vagin.

On porte le diagnostic d’hématocèle par rupture d’une poche tubaire renfermant un fœtus ectopique.

20 février 1895. — Ponction et large débridement du vagin. Il s'écoule une certaine quantité de sang. On enlève les Caillots à la cuiller et l’on nettoie la cavité avec une éponge. On trouve du côté droit et assez haut une masse arrondie, qui paraît appartenir à la trompe et qui a le volume d’une mandarine, on ia décortique des parties voisines, on l’attire dans le vagin et on l’enlève. C'était effectivement une trompe considérablement augmentée de volume, et ne renfermant, dans son intérieur, que des caillots sanguins.

Pansement habituel.

Les suites furent très simples, et 15 jours après pouvait rentrer chez elle, ne souffrant plus, ne ressentant aucun malaise.