OBSERVATION

D... Louise, âgée de 73 ans.

La malade ‘entre à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. le professeur Bérard, le 7 octobre 1920, pour des troubles gastriques dont le début remonte au mois de mars 1920.

Antérieurement à cette date, la malade n’a jamais souffert de l'estomac et à toujours bien digéré. Dans l'enfance, elle a eu la variole, et plus tard des bronchites fréquentes. Aucune trace de spécifité, pas de fausse-couche ; elle a eu trois enfants, actuellement décédés ; l'un d'eux serait mort .d'une bronchite chronique ; son mari aurait suecombé à la même affeetion.

Au mois de mars 1920, la malade voit son appétit diminuer et éprouve bientôt du dégoût pour certains aliments, particulièrement pour la viande et le pain ; mais elle n’accuse à ce° moment-là aucune douleur ; pas de constipation, pas d'hématémèses, ni de melœna ; cependant immédiatement après le repas, la malade à quelques régurgitations nn. et vomit fréquemment.

Peu à peu la malade se rend compte que ce qu'elle déglutit, descend difficilement ; elle localise sa sensation d'arrêt des âliments au niveau du pharynx.

Cette dysphagie s'accentue progressivement, et au début du mois d'octobre la malade ne peut plus rien avaler.

Le 7 octobre, elle se fait admettre à l'Hôtel-Dieu. Elle est dans un état de maigreur extrême et, à l'examen, on découvre une tumeur sur le rebord des fausses côtes gauches.

l'examen radioscopique, après ingestion de bouillie bismuthée, révèle une petite poche gastrique sous-cardiaque ; la bouille passe en mince filet, arrive dans cette poche, puis descend de nouveau en mince filet dans la cavité stomacale. Le bismuth forme une masse œsophagienne assez volumineuse, de telle sorte que l'on peut dire que l’æœsophage et le cardia sont dilatés au-dessus de la tumeur qui paraît rapprochée du cardia.

9 octobre 1920. — Intervention par le docteur Santy : la laparotomie sus-ombilicale, pratiquée sous anesthésie locale,