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Fig 4
patient dans la position convenable à l'examen. Cela a une importance capitale avec les difficultés
actuelles de main-d'œuvre;
3° L’écartement et la flexion des membres infé-
rieurs doit être obtenu par une seule manœuvre de bloquage, la rotule étant un organe délicat, Heitz- Boyer a tourné la difficulté par un double bloquage automatique, réalisé avec la collaboration de la maison Drapier.
La table qu’a créée le D* Heitz-Boyer réunit ces avantages elle permettra en plus dans un avenir très prochain de faire avec la plus grande facilité des radioscopies des cavités urétrales et prostatiques.
A cette table d'examen, il est bon d’adjoindre une table de bois ordinaire permettant de pratiquer les anesthésies épidurales ou locales, ce qui permet de préparer un malade pendant l'examen d'un autre,
Pour l’instrumentation mécanique et électrique nous ne saurions mieux faire que de reproduire ce qu'écrit le D’ Chaignon dans sa thèse, inspirée par le D' Heitz-Boyer :
I. Instrumentation mécanique, — La partie endoscopique doit comprendre non seulement un cystoscope mais souvent un urétro-cysioscope.
Au point de vue cystoscopique il faut utiliser le cystoscope à haute fréquence d'Heitz-Boyer, créé pour lui par Gentile en 1911 et dont il y a maintenant des modèles semblables chez tous les constructeurs. À conduit unilatéral, il admet avec un calibre 23 1/2 une électrode 18, 19 et même 20 Pasteau : la besogne sera plus rapide avec ces larges électrodes à plateau d'Heitz-Boyer et nous verrons que pour ces interventions souvent longues cet avantage sera important.
Comme urétro-eystoscope, le meilleur nous paraît celui d'Heitz-Boyer qui l’a créé après la guerre avec la maison Drapier et présenté à la Société de Chirurgie en 1921. Basé
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sur le principe de l'irrigation continue de Goldsmith et le système optique de Buerger, il comporte une série d'améliorations qui le rendent beaucoup plus avantageux et pour l'usage opératoire. Le voici ci-contre représenté et nous résumons ses caractéristiques avec les avantages qui en découlent. {ls sont au nombre de trois principaux :
1° Béquille terminale en gomme. — Au lieu, comme dans l'instrument de Buerger ou de Mac Carthy d'être terminé par une béquille métallique l'instrument d'Heitz- Boyer porte à son extrémité vésicale une portion en gomme en forme de béquille olivaire qui peut être fixée et changée à volonté grâce à un emmanchement à vis. Cette béquille en gomme est longue de près de deux centimètres. Cette modification apportée par Heïtz-Boyer a un grand intérêt pour l'introduction et ensuite pour la mobilisation de l'instrument au cours de l'inspection endoscopique.
a) Pour l'introduction cette disposition donne pour tous les urètres une sécurité plus grande que l'extrémité métallique ; elle est précieuse pour tous les malades, elle est même indispensable chez les prostatiques.
b) Pendant les manœuvres, soit d'exploration, soit d'opéra ration, la béquille allongée à un autre avantage; c'est que son extrémité est suffisamment longue pour rester toujours dans la vessie si bien qu’elle ne peut pas, comine dans le Mac Carthy en particulier, venir traumatiser les parois de la cavité prostatique et la faire saigner au cours des manœuvres de va-et-vient de l'instrument.
2° La double fenêtre constitue aussi un gros perfectionnement toujours pour éviter de lraumatiser l'urètre, Grâce à cette disposition en effet on peut inspecter la paroi supérieure aussi bien que la paroi inférieure de la cavité prostatique sans avoir besoin de faire tourner l'instrument sur lui-même de 180° dans l’urètre du patient.
Il en résulte d'abord, lors de l'exploration, une indolence beaucoup plus grande pour le malade examiné, Mais il en résulte aussi pour le chirurgien qui opère par la haute fré-
quence, par voie endoscopique, une simplification très
grande. En effet, lorsqu'on opère endoscopiquement avec un urétro-cystoscope à eau, l'extrémité libre de l'instrument reçoit : 10 le tuyau d'entrée du liquide ; 29 le tuyau de sortie du liquide ; 3° la pince pour la lumière et 4e l'électrode de
