DRAPIER

baute fréquence. Cela fait quatre choses nécessaires qui sont disposées généralement en croix, les deux tuyaux d’eau arrivant à droite et à gauche et les deux parties électriques étant en haut et en bas. Avec les instruments de Mac Carthy, lorsqu'on veut agir sur la paroi inférieure après avoir agi sur la paroi supérieure on doit faire pivoter sur lui-même tout l'urétroscope de 1800. Il se produit alors un

entremêlement de ces 4 tuyaux ou fils et comme on a à répéter cette manœuvre de nombreuses fois il en résulte bientôt une véritable intrication de ces {4 éléments. Au contraire, avec la double fenêtre, l'urétro cystoscope une fois bien placé on n’a plus besoin de faire tourner son tube extérieur et par conséquent le pavillon qui en est solidaire avec fils et tuyaux. On a besoin simplement de faire pivoter à son intérieur le tube optique sans rien déplacer du reste. Gette simplification prendra un réel intérêt au cours des opérations endoscopiques sur la prostate qui sont toujours délicates et difficiles et pour lesquelles toute simplification de technique revêt une importance toute spéciale.

3° Optiques à orientation oblique. — Heitz-Boyer dans son Traité de Cystoscopie, avec Marion, avait beaucoup insisté sur l'importance extrême des mouvements de bascule dans la cavité vésicale pour pouvoir faire des explorations complètes et précises. Or, dans la cavité prostatique ces mouvements sont impossibles et il en résulte que l’exploration habituelle avec l’optique de Buerger et Mac Carthy est insuffisant, ne permettant pas de voir soit le col vésical, soit le veru montanum dans toutes leurs différentes portions. C'est pour remédier à cet inconvénient qu'Heitz- Boyer a fait construire deux autres optiques donnant des visions obliques, soit rétrogrades à moins de 30°, soit à plus 45°. Grâce à ce complément d'inspection aucune déformation, aucune lésion ne peut échapper à l'œil de l'opérateur. Les électrodes qu'on peut y employer sont de calibre beaucoup plus faible que celles employées dans le cystoscope à haute fréquence : le maximum atteint à peine le 12 ou 13 de la filière Pasteau et cela du fait de la place prise par l’irrigation.

Comme pour toutes les interventions endoscopiques il y a grand avantage à ‘utiliser un Statif et le plus pratique nous paraît être la pince Statif réalisée par Heitz-Boyer et dont voici une rapide description: il est caractérisé par une pince à mors flexible qui saisit le tube endoscopique directement près de son pavillon en pouvant réaliser vis-à-vis de ce tube

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trois posilions : soit simplement le soutenir, soit le tenir prisonnier inclus entre ses deux branches mais sans le serrer, soit enfin le serrer étroitement en le fixant rigoureusement, Cette pince est montée à l'extrémité d'une tige qui est articulée avec une seconde tige transversale elle-mème fixée à la table cystoscopique; ces deux tiges étant susceptibles grâce à une articulation à double mâchoire, de prendre l'une sur l’autre toutes les orientations possibles avec possibilité de les fixer dans la position désirée.

IT. L'instrumentation électrique. — Elle comprend

Fig. 6

l'appareil producteur de haute fréquence et les électrodes, Le

meilleur sans conteste des appareils de haute fréquence nous : \> PHONE

parait être l'appareil d'Heitz-Boyer créé par lui déjà avant la

guerre mais qu'il a présenté seulement au Congrès français

DR; eut

d'Urologie en octobre 1919 puis à la Société de Chirurgie en mai 1920, et dont il a montré un modèle perfectionné avec trois types différents à la Société d'Electrothérapie en avril

Comme il le dit souvent c'est «un appareil fait par un chirurgien pour des besoins chirurgicaux ». En effet, en dehors de ses qualités électriques proprement dites et en particulier de son éclateur qui fonctionne à l'air libre et est pratiquement indéréglable avec le nouveau modèle en tungstène, l'appareil d'Heitz-Boyer est le seul qui puisse donner à volonté toute la gamme si variable d’eflets de la haute fréquence, gamme dont il est indispensable que l’urologue puisse se jouer s’il veut utiliser au maximum les propriétés de ce merveilleux agent thérapeutique. Depuis quinze ans, Heïtz-Boyer ne cesse, d'accord avec Oudin, de montrer la nécessité de ce point de technique et de pouvoir recourir aux différentes modalités de tension et d'intensité de la haute fréquence, celle-ci pouvant produire depuis les actions extrémement brutales et très profondes d'intensité d'ordre thermique, dite de diathermo-coagulation jusqu'à des effets tout léger et tout superficiels de tension qui sont eux d'ordre essentiellement mécanique et d'action limitée.

Le D' Heitz-Boyer et son assistant le D' Chaïgnon ont réalisé ces derniers temps un guéridon extrèmement commode pour la pratique urinaire, monté sur roulettes caoutchoutées et comprenant des cuvettes en porcelaine pour les solutions, des pots pour placer les seringues, des flacons pour l'huile, des verres à pied, des éprouvettes pour cystoscopes et optiques et des tubes à sonde urétérales avec le dispositif à tirettes du D' Ieitz-Boyer. En achevant la description dû service urétro-cystoscopique

remarquons la nécessité absolue qu'il y aurait de

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lui adjoindre une salle de repos où les malades pourraient séjourner quelqués heures sous surveillance médicale après un cathétérisme urétéral, surtout complété par une pyélographie ou après une urétro-cystoscopie qui éprouve bien plus le malade qu’une cystoscopie. Dans l'introduction, nous avons signalé ce point capital, et le Dr Heiïitz Boyer compte sur la vigilance de M. Mourrier, pour réaliser ce desideratum apportant au malade peu fortuné les mêmes

garanties de non souffrance qu'au malade riche.

IH