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faire que de rappeler les conclusions des rapporteurs Minet et Debains relatives à la vaccinothérapie, à la XXII session de l'Association française d’urologie, en 1923.

1° Les vaccins ne sont jamais dangereux, les réactions qu’ils provoquent sont anodines,de courte durée, facilement acceptées par les malades. :

20 Dans quelques cas exceptionnels, ils produisent un effet immédiat surprenant. Dans les cas habituels ils peuvent raccourcir la durée de l'écoulement. Ils luttent efficacement contre les douleurs de l’épidydimite au début,surtout contre celles de l’arthrite, permettent souvent d'éviter l’immobilisation, facteur d'ankylose. C’est le traitement de choix dans les complications gonococciques.

3c Jamais dangereux, souvent salutaires, les vaccins antiblennorragiques ne peuvent jamais nuire au malade et souvent les améliorent. Leur emploi semble légitime.

Janet de son côté conclut: « Efficacité à peu près universellement reconnue dans les cas de complications septicémiques de la blennorragie, beaucoup moins certaine pour les complications de voisinage’ et tout à fait discutable pour l'affection gonococcique elle-même.

Des essais furent faits sur une vaste échelle dans le service du D'Heitz-Boyer. Ils ont corroboré entièrement les conclusions de Janet. Le vaccin utilisé fut celui de l’Institut Pasteur. Il renferme 4 milliards de germes par cmc. Il est polyvalent et provient de 10 souches : 7 d’urétrites aiguës et chroniques, 3 de septicémies, une de péritonite mortelle.

Les injections sont faites tous les deux jours par voie sous-cutanée ou mieux encore par voie intra-

musculaire à la partie supéro-externe de la fesse.

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Cette dernière nous paraît donnér une action plus rapidé du vaccin et une réaction locale mieux supportée. On commence par une dose très faible : 1/4 de cmc. Deux jours plus tard la dose est portée à 1/2 cmc. si la pemière injection a été bien supportée. On augmente ainsi progressivement les doses en se guidant sur la facon dont l'organisme supporte le vaccin jusqu’à la dose maxima de 2 eme.

Le vaccin ne nous à pas paru exercer d’action efficace sur la blennorragie urétrale et n’a pas empêché l'apparition des complications. Par contre, il nous a donné des résultats éncourageants dans les orchi= épidydimites et le rhumatisme : fait qui avait déjà été signalé par la plupart des auteurs s'étant occupés de la question (1).

La sérothérapie. — Nous avons utilisé dans le service le sérum antigonococcique de l'Institut Pasteur, seulement contre certains cas d’arthrite blennorragique avec des résultats très encourageants. Nous en parlerons donc à propos de complications. Les injections sont faites par voié intra musculaire ét il ne nous a jamais été signalé d'accidents, ce qui se comprend du reste très bien étant donné que lé choc anaphylactique grave ne s'obsérvé que quand Finjection déchaînante à été faite par voie intraveineuse ou rachidienne., L'appréhénsion que quelques médecins conservent vis-

1. Le lysat-vaccin antigonococcique D' du Duchone’st ctuellemént à l'étude à la consultation des femmes.

à vis de la sérothérapie ne saurait donc être justifiée etils se privent d'un agent thérapeutique quinous à

donné .dans certains cas des résultats intéressants.

LA CHIMIOTHÉRAPIE PAR LA GONACRINE

Nousne parlerons pas ici de chimiothérapie de la blennorragie par les arsenicaux (Janet et Lévy-Bing, Ducœux, etc...),les sels d'argent associés aux vaccins (Tansard), le violet de gentiane ou le liquide de Cano ; méthodes abandonnées mème par leurs auteurs.

Le mercurochrome 220 de Young n'a jamais été employé dans le service d'urologie de l'Hôpital Saint-Louis et très peu en France par suite de la difficulté réelle qu'il y a, à se procurer ce produit onéreux.

Les principaux sels d’acridine, tous très voisins d’ailleurs, proposés ces dernières années pour le

traitement intra-veineux de la blennorragie sont :

la trypaflavine ;

la proflavine ;

l’argoflavine ;

la gonacrine

et tout récemment la chromacrine (Paradis, Alvarez).

SRE

Nous n'avons l'expérience personnelle que de la trypaflavine et de la gonacrine, substances très voisines d’ailleurs puisque nous tenons de source sûre que le même brevet sert en France et en Allemagne pour les deux produits. |

Tout le monde connaît à l’heure actuelle les travaux et les conclusions du Professeur Jausion du Val-de-Grâce sur la technique et les résultats de l'emploi de la gonacrine intra-veineuse. Les très nombreux travaux qui se succèdent sans interruption depuis Cinq années à ce sujet sont la meilleure preuve de l'intérêt que cette méthode a suscité.

On peut dire, sans crainte de se tromper que le service d'Urologie de l'Hôpital Saint-Louis fut le second en France à utiliser cette méthode avec l’autorisation de M. le docteur Heitz-Boyer. Et des février 1926 le docteur Jean Tissot publiait dans le Journal de Médecine de Paris, le traitement, aujourd'hui presque classique, de l’urétro-cystite blennorragique aigüe par les injections intra-veineuses de gonacrine ; puis en avril de la même année une étude d'ensemble sur 17 cas irès suivis (Société de Médecine de Paris) dont voici les conclusions :

« En résumé, la méthode de Jausion ne nous a pas donné les très beaux résultats obtenus par son auteur dans les blennorragies récentes ni dans les complications para-urétrales, sauf dans la CYStite. Ce qui revient à dire qu’alors que cette méthode a été préconisée comme d'usage habituel et dans tous les cas elle nous semble au contraire consti-

tuer un traitement d’exception mais d’une efficacité certaine, »

Depuis cette époque MM. Tissot, Ferrier, Chaïignon et Thévenard ont utilisé très souvent les injections intra-veineuses de gonocrine ou trypañflavine dans le traitement de la blennorragie et de ses complications. On peut dire sans exagérer que près. de 20 à 30 injections intra-veineuses de ces produits sont faites chaque jour. D'abord systématiquement et avec un succès presque constant dans les uré-

tro-cystites et les prostatites aiguës.

Dans les orchi-épidydimites et le rhumatisme résultats inférieurs à ceux du vaccin de l’Institut

Pasteur.

Dans la blennorragie féminine résultats très décevants (réapparition des gonocoques après une période de disparition passagère).

Dans l’urétrite blennorragique de l’homme en employant la gonacrine seule en injections intraveineuses, nous avons observé les résultats sui-

vants :

lo Au début (1* à 6® jour) : résultats nets et presque constants : diminution rapide et très marquée (quelques heures) de l'écoulement mais action passagère; |

20 En pleine blennorragie : 2 verres troubles, infection profonde de la muqueuse, ete..…., résultats beaucoup moins nets et certainement inférieurs à ceux obtenus par les grands lavages;

3o Dans les blennorragies prolongées 2,3 mois et plus, résultats inconstants mais souvent bien entièrement parce que cas difliciles, chroniques, rebelles aux autres traitements.

Depuis quelques mois dans le service de Saint- Louis on a associé les injections intra-veineuses de gonacrine dès le début de l’écouiement aux grands lavages au permanganate. Les résultats ont semblé dans l’ensemble intéressants : chez les 3/4 des malades ainsi traités (une centaine environ) on a constaté une diminution plus rapide de l’écoulement et souvent, la persistance de la clarté du deuxième verre pendant toute la maladie, témoignant ainsi du non envahissement de l’urètre postérieur. Fait remarquable mais peut-être heureux hasard ; aucun de ces malades de cette série de 100 malades (approximativement) n’a présenté de rhumatisme blennorragique. Nous avons remarqué également que la gonacrine agissait beaucoup mieux sur les sujets jeunes et vigoureux, ayant des reins et un foie en parfait état (ce qui expliquerait les très beaux résultats obtenus dans l’armée par M. le Professeur Jausion) que sur les sujets âgés, fatigués, hépatiques surtout. Dans tous les cas où l'élimination par les urines nous a paru retardée et le malade présenter de petits symptômes d'intoxication gastro-hépatique se traduisant par : nausées, vertiges...

Des phénomènes nets d’intoxication ont été signalés et ont été observés dans le service à plusieurs reprises. Les malades se plaignant d’asthénie, de

J, Cousin 5

somnolence, d'inappétence, de troubles digestifs : vomissements, diarrhée et de troubles cutanées : éruption papuleuse d’allure urtiarienne mais non prurigineuse et faisant penser à celle de la fièvre typhoïde. Dans tous les cas où ces phénomènes d'intoxication ont éié observés l'examen ultérieur et attentif des malades a montré qu'il s'agissait d'hépatiques latents ou ayant présenté auparavant de petits troubles d’hépatisme (cholémie familiale, etc...).

OBsERvVATION DE M. Le Dr CHAIGNoN.

M. Ma, 37 ans, se présente au D' Chaignon pour un écoulement et urines louches avec filaments purulents. Depuis plusieurs semaines, il se faisait traiter pour blennorragie.Il avait reçu une dizaine d'injections intra-veineuses de gouacrine, qui sur le moment avaient été tres bien tolérées. Mais quelques jours plus tard, brusquement l’état genéral du patient s’altère : il se sent fébrile ayant souvent une température à 39°, des frissons, une sensation de lassitude très marquée, un état saburral assez inquiétant : nausées, vomissements, et un subictère bien caractérisé des téguments.

Le Docteur Chaiïgnon qui voit le malade à ce moment, ne laisse pas d’être inquiet, se demandant si les phénomènes actuels ne sont pas imputables au {traitement par la gonacrine, fait auparavant. Il conseille à son malade le repos, la diète, quelques antiseptiques biliaires et urinaire. Sous l'influence de ce traitement, il a constaté en quelques semaines la rétrocession de tous les signes digestifs et cutanés, l’asthenie à disparu

Très prudemment, il a fail quelques grands lavages urétrovésicaux, quelques massages de prostate, quelques dilatations aux béniqués et tous les phénomènes qui avaient amené le malade à consulter ont disparu. Actuellement, il est tout

A «Ce

à fait guéri. Ses urines sont claires sans filaments, sa prostate normale. Aucune sécrétion urétrale.

Nous ne saurions donc trop attirer l’attention sur ces faits et un examen approfondi des urines au point de vue albumine et pigments biliaires nous paraît absolument indispensable avant d'entreprendre un traitement intra veineux par les sels d’acridine. |

Ceci confirme les constatations de Jausion qui pense que ce produit agit en proportion de la quantité éliminée par l'urine, faisant fonction d’agent

antiseptique sur la muqueuse infectée.

Inconvénient de la gonacrine. — 1° Nous passerons rapidement sur ceux qui proviennent d’une faute de technique et qui cependant peuvent être fréquents au milieu hospitalier (Changements fréquents des externes, matériel défectueux, aiguilles émoussées, mauvais raccords, etc...) Ces accidents sont cependant d’une gravité réelle car quelques gouttes de la solution de gonacrine à 2% répandues dans le tissu cellulaire péri-veineux, donnent toujours une induration douloureuse et quelquefois une excarification empèchant le malade de travailler. Ce seul argument suffirait à lui seul à en restreindre l'usage en milieu hospitalier ou dans un dispensaire en raison des plaintes toujours possibles de la part des malades ainsi traités;

20 Nous avons exposé plus haut les ennuis d’into-

ue Ge lérance pouvant se produire chez des malades à déficience hépatique ;

30 De plus, ce traitement peut gêner considéra— blement des malades mariés ou vivant dans leur famille et dont les urines « jaune d’or » provoquent des taches révélatrices sur les sous-vêtements :

4° Dans les pays chauds, et en France en été, les phénomènes de photo-sensibilisation ne sont pas à négliger et causent souvent aux malades des coups de soleil violents de la tête et du cou (parties découvertes); accidents locaux très pénibles s’ac-

compagnant de plus de céphalée et de fièvre.

En résumé, la méthode de Jansion est certainement intéressante. Elle n’a pas constitué chez nos malades de Saint-Louis le traitement spécifique qu’annonçait son auteur ; par ailleurs, elle présente, nous l'avons vu, certains inconvénients d’une part de technique (injection intra-veineuse devant être parfaite et répétée tous les deux jours) et d'autre part d'intoxication qui chez des malades dont le foie n'est pas en parfait état, peuvent être sérieux, En revanche, surtout associée au traitement classique des grands lavages,elle nous à paru raccourcir dans un grand nombre de cas la durée du traitement et éviler l'apparition de complications. C’est done une médication à laquelle on pourra recourir d'emblée et qui en tous vas se trouvera alors particulièrement indiquée lorsque des phénomènes d'uré-

tro-cystite suralguë existeront.

=. re Traitement par la Haute-fréquence. — Enfin, nous dirons un mot de ce que l’on peut attendre en milieu hospitalier d'agents physiques récents dont le principal est la Haute-fréquence. On sait la part capitale qu'Heïitz-Boyer a prise pour introduire ce nouvel agent thérapeutique dans l’urologie depuis la fin de 1909. Naturellement il a pensé immédiate: ment à s en servir contre le gonocoque. Oudin son initiateur et son maître en électrothérapie n'avait-1l pas montré le rôle bactéricide des courants de haute fréquence ? Très rapidement, Heitz-Boyer a constaté son efficacité restreinte et surtout sa difficulté d'application dans la blennorragie aiguë, et, ajoute-t-il surtout sa nocivité possible: &l reste en effet fidèle au grand axæiome de Janet : « Ne pas introduire dans un urètre enflammé par la blennorragie aiguë le moindre instrument.» En revanche il montrait les merveilleux effets de cette haute fréquence dans les cas subaigus et surtout dans les chroniques, faisant dès 1920 une communication sur ce sujet à la Société française d'Urologie et inspirait en 1921 la thèse d’Avodi.

Roucayrol, déniant au permanganate de potasse toute action antiseptique en profondeur, à proposé au contraire ces dernières années l’action des cou-

rants de haute fréquence dans le traitement des blennorragies aiguës :

« Le traitement précoce, sinon abortif des blennorragies aiguëspar les lavages si admirablement réglés par Janet ne satisfait pas mon esprit. Un antiseptique quel qu'il soit en