DE: ORTE

OBSERVATION

Enfant P..:.0 — Coxalgie droite.

Cette enfant estatieinte de coxalgie droite depuis 4 ans, Immo-

bilisée d’abord dans une gouttière de Bonnet, on lui permit mal-

heureusement de remuer comme bon iui a semblé, de sorte que après un an de séjour dans celte goultière, le fémur élait très fléchi sur le bassin, l'extension étail impossible, la région avait pris l'aspeet d’un manche de gigot et il existait à la partie postérieure, en arrière du graad trochanter, un trajet fistuleux dont l'ouverture béante était entourée de fongosités faisant issue el donnant lieu à un écoulement sero-sanguinolent, À la partie antérieure de la cuisse, il existe sous le droil antérieur une poche purulente dont le contenu ne se vide pas du côté de la fesse, quand on exerce une pression à c2 niveau ; il existe donc manifestement deux abcès, l'un postérieur, l’autre antérieur, et ne paraissant pas communiquer entre eux. L'enfant est pâle, les yeux sont caves ; chaque soir ramène un accès de fièvre, et la température s'élève à ce moment au voisinage de 39° el dépasse quelquefois ce chiffre.

La nuit est troublée par des cris; il est rare que ie sommeil ne soit interrompu par de violentes douleurs. L'enfant a notablement maigri, elle a parfois des sucurs nocturnes; sa laugue e:t blanche et l’inappélence est à peu près complète.

En introduisant un stylet dans l'orifice de la fistule, cn pénètre jusque surlesos, et on sent que le fémur est dénudé en arrière du grand trechanter. +

Il est difficile de produire des mouvements de flexion, d'exlension et de rotation, de telle sorte que malgré l'ascension de l’extrémilé supérieure du fémur dans la fosse iliaque externe, il est difficiie de se rendre comple de l'emplacement que devrait occuper la tête délegée du cotyle. Au moment de la résection qui lui

sera pratiquée, on aura la clef du mystère. L'importance de la suppuration, le mauvais état général de l'enfant militent en faveur d'uve intervention aussi prompte et aussi complète que possible

Le 19 mars 1894, l'opéralion est pratiquée. Elle consiste dans une incision rectiligne, sur toute l'étendue de l’abcès tuberculeux situé sur le muscle droit antérieur. Quand la puche a été complèlement évacuée, on détache à la curette tranchante la membrane pyogénique qui la tapisse de toutes parts. On constate, en haut el en dedans, l'existence d’un trajet qui s’étend jusque dans l'articulation de la hanche. Une curelte en nettoie les siuuosités - aussi complètement que possible. Quelques crins de Florence servent à suturer les lèvres de la plaie que l’on ne réunit que dans les deux Liers de son élendue.

Ensuile une iucision arciforme csl praliquée en arrière du grand trochaater et elle permet de découvrir l'extrémité supérieure du fémur, notablement remontée en haut.

Les muscles qui s'insèrent au grand trochautler sont détachés avec la rugine tranchante d'Ollier. L’extrémité du fémur libérée de ses attaches peut être luxée et on voit qu'avec un très léger efort, le périoste ulcéré en certains points, notablement épaissi en d'autres, se délache avec la plus grande facilité. L'extrémité du fémur semble émerger d'une véritable gaine,

Mais on s'aperçoit que la tèle fémorale uicérée, déformée, semble constitue: un moignon osseux. Au niveau de l'implantation du col sur l'extrémité de la diaphyse, elle semble mamelonnée, dépolie et il existe certains points (3, fig. 1\ où l’on trouve des pertes de substances. Au-dessus et en arrière de ce qui reste de la tèle fémorale, une arcade est constituée par une sorte de soulèvement osseux bien représenté sur chacun des clichés (1 el 2). Entre celle arcade et la diaphyse or peut aisément passer deux doigts ; le fémur présente donc la forme d'une anse et on voit une surface applatie, du côté de la diaphyse (i, fig. 2). On