ANATOMIE

Nous avons peu de chose à ajouter aux remarques de Tanton sur l'anatomie pathologique de cette fracture. La fracture siège au niveau de la base de l’apophyse coronoïde et le trait de fracture est, en général, oblique en bas et en avant, détachant l’apophyse osseuse dans tout son ensemble.

Certains auteurs, et en particulier Tanton, et récemment Jean, ont montré que le fragment de la base de l’apophyse coronoïde pouvait se prolonger légèrement sur la diaphyse, si bien qu’un petit copeau diaphysaire avec fragment coronoïdien sous la forme d’unè esquille osseuse pointue fait saillie dans l'articulation.

Le point essentiel, comme l’a fait remarquer Tanton, nous semble le déplacement du coroné en avant sous influence de la rétraction du muscle brachial antérieur. Il y à là une notion extrêmement importante du point de vue chirurgical, car le petit fragment osseux ainsi tiré en avant de la trochlée humérale, peut être assez difficile à atteindre et même, lorque l'opérateur l’a saisi, il doit, pour le ramener en arrière, lutter contre la rétraction du muscle et éviter cependant de provoquer des déchirures du tendon sur lequel les tractions doivent SEXÉrCET.

Mais le point qui nous semble ne pas avoir été signalé jusqu'ici et bien net dans nos observations V et VI est Ja fréquence de lécrasement de l’apophyse coronoïde.

Dans nos deux cas, ce petit fragment osseux qui, sur la radiographie de profil, surtout dans notre observation V, paraissait intact, était en réalité réduit en une mulütude de petits fragments qui ne représentaient aucune cohésion sous la pointe d’une vis; le seul point d'union qui persistait entre ces fragments était le surtout fibropériostique de l'insertion du brachial antérieur qui les engainait.

Dans notre observation VI, la radiographie montrait plus nettement l’écrasement de l’apophyse coronoïde. Malgré tout, le fragment coronoïde semblait encore constituer un tout compact, alors qu’en réalité, l’opérateur s’est trouvé en présence d’une sorte de poussière osseuse.