CLASSIFICATION

Les fractures de l’apophyse coronoïde compliquées de luxation ont été classées par les auteurs en deux groupes différents :

1° Fracture de l’apophyse coronoïde avec luxation du coude en arrière sans autre lésion osseuse surajoutée;

2° Fracture de l’apophyse coronoïde avec luxation du coude en arrière et association d’autres lésions du côté de l’extrémité supérieure des os de l’avant-bras.

Pour notre part, nous classerons ces lésions en trois groupes

1° Fracture de l’apophyse coronoïde associée simplement à une luxation du coude en arrière:

2° Fracture de l’apophyse coronoïde associée à une luxation du coude en arrière et à un écrasement de la tête du radius;

3° Fracture de l’apophyse coronoïde associée à une luxation du coude en arrière et à une fracture du cubitus.

1° Fracture de l’apophyse coronoïde associée simplement à une luxation du coude en arrière.

Dans ce cas, la luxation du coude est évidemment ici le phénomène grossier, mais la fracture de lapophyse coronoïde à une importance essentielle parce qu’elle

peut transformer cette luxation en luxation incoercible.

Nous pensons, cependant, que ce serait une erreur de croire que dans tous les cas, la luxation est définitivement incoercible. Lorsque le gonflement n’est pas trop marqué, l’opérateur peut déjà chercher à se rendre compte de la façon dont il peut accrocher le cubitus autour de la trothlée humérale par lavant-bras en flexion. Si la luxation ne se reproduit pas immédiatement, le pronostic reste assez favorable. Evidemment, un examen radiologique pratiqué immédiatement après ta réduction et l’application de l’appareil plâtré montrera si la luxation est maintenue et si le fragment coronoïde semble avoir repris sa place au contact du cubitus.

Si nous nous reportons à notre observation VIL il semble que ces conditions puissent être réalisées dans certains Cas où le déplacement du cubitus en arrière n’est pas très marqué où il y a plutôt une ébauche de Juxation qu’une luxation véritable.

En conclusion, nous envisagerons deux variétés dans l’une, la fracture de l’apophyse coronoïde est compliquée d’une très grosse luxation du coude en arrière avec ascension importante des deux os de l’avant-bras derrière le squelette huméral, et déplacement considérable en avant du coroné fracturé. Dans le second cas, au contraire, la luxation du coude en arrière est peu marquée; les os de l’avant-bras sont déplacés en arrière, mais non remontés. Cette division est toute schématique évidemment et d’autres considérations seront nécessaires au chapitre de la thérapeutique.

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2° Fracture de l'apophyse coronoïde associée à une luxation du coude en arrière et à un écrasement de la tête du radius.

Dans no: observations V et VL, nous avons observé sur la radio une fracture de la tête du radius, mais l'intervention, à notre grande surprise, nous a montré que la tête du radius était infiniment plus écrasée que n'aurait pu le déceler l'examen radiologique. C’est ainsi que si l’on considère la radio de face dans l’observation V, la tête du radius semble presqu’intacte, c’est à peine si l’on aperçoit au-dessous de la cupule radiale un très léger flou osseux qui nous a fait suspecter une fracture par tassement sur place rappelant les fractures en motte de beürre de Broca et cependant l'intervention nous à montré la tête du radius complètement écrasée dont nous avons recueilli les différents fragments osseux à la curette.

L'existence de cet écrasement de la tête du radius nous semble avoir un très gros intérêt et doit inciter le chirurgien & une intervention, car les fragments osseux de la tête radiale non extirpés et abandonnés dans l’articulation ne peuvent manquer d'y provoquer des désordres importants : raideur où même ankylose totale de l'articulation, phénomènes d’arthrite sèche avec craquements et douleurs, ou même de très gros ostéomes.

3° Fracture de l'apophyse coronoïide associée à une luxation du coude en arrière et à une fracture du cubilus.

Ces fractures du cubitus peuvent être de deux ordres :

1° Tantôt, il s'agit d'une fracture de l'olécräne. I] en

est ainsi dans l'observation de Basset où la fracture de l’olécrâne siégeait à la base de l’apophyse coronoïde et où le fragment olécrânien était remonté de près de 2 centimètres. De même, dans l'observation de Jean. il y avait une fracture de l’olécrâne à trait oblique en bas et'en arrière, le fragment du bord postérieur du cubitus avait suivi le fragment olécrânien qui était remonté d’un centimètre environ. Cette association de fracture de lPolécrâne, bien loin de compliquer les choses, nous semble soulever le problème parce que l’opération transolécrânienne est réalisée par accident;

2° Dans un deuxième lype (dans notre observation VID), le trait de fracture sur le cubitus siège sur la diaphyse au-dessous de l’olécräne nettement au-dessus de la cavité sigmoide du cubitus. Dans cette observation. le trait de fracture passait à environ deux centimètres au-dessous de la base de lolécrâne, traversait la diaphyse cubitale d'avant en arrière pour se terminer à un centimètre environ au-dessous 4e l’apophyse coronoïde. Dans lPensemble, le trait était concave en haut, mais autour du trait de fracture, de nombreuses taches claires semblaient indiquer un écrasement important du tissu osseux. Cette situalion du trait de fracture semble compliquer beaucoup l'intervention chirurgicale.

Nous ne conseillons pas de suivre notre ligne de conduite dans laquelle nous avons voulu relever en bloc toute l'extrémité supérieure du cubitus au-dessus du trait de fracture cubitale, car le jour obtenu a été très médiocre. Par conséquent, cette association fracturaire nous semble particulièrement fàcheuse et nous en reparlerons au chapitre de la thérapeutique.

Enfin, en conclusion, il s’agit là d’une classification schématique, car nos observations sont là pour prouver

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que l’écrasement de la tête du radius, la fracture de l’olécrâne ou de la diaphyse cubitale, peuvent coexister toutes les deux avec fracture de l’apophyse coronoïde et luxation du coude. Notre classification a surtout un but de simplification.