I. — Groupe périphérique Fa

A) Echancrure ou canal sus-orbitaire et nerf

sus-orbitaire, branche de l’ophtalmique

Par la palpation, on se rend compte de la configuration extérieure de l'orifice sus-orbitaire. Tantôt, il s’agit d’un canal osseux creux par où s'échappe le nerf, tantôt au contraire, d’une simple échancrure.

Dans le cas d’un canal, voici comment on agit : le malade étant couché sur le dos la peau du front et du sourcil étant lavée à l'alcool, on remplit une seringue en verre d'environ 2 centimètres cubes de la solution stérilisée de stovaïne à 1 0/0. L’orifice du canal sus-orbitaire est situé sur l’arcade orbitaire à la jonction de son tiers interne et de ses deux tiers externes. On fera la ponction à l’endroit indiqué, puis sans se presser, on poussera la solu- . tion de stovaïne ; dans cette ponction comme dans toutes les autres, il importe de ne pas aller vite, il faut laisser à la stovaïne le temps de produire l’anesthésie suffisante. Quand on aura obtenu l'anesthésie, on commencera l’exploration, c’est-à-dire qu'avec la pointe de l’aiguille tenue obliquement de haut en bas, on cherchera l'orifice. On fera cette recherche lentement et méthodiquement, pour ainsi dire millimètre par millimètre, jusqu'à ce qu’on ait senti l'aiguille pénétrer dans un trou. Pendant cette recherche on aura eu soin d’enfoncer légèrement dans l’orbite l'index de la main libre, pour protéger le globe oculaire contre

une échappée possible de l'aiguille, mais nous croyons

rer

qu'on ne doit pas s’exagérer ce danger. En effet il ne doit pas se produire d'échappée quand on agit sans force, et le globe oculaire ne se laisse pas pénétrer si facilement ; dans nos expériences sur le cadavre, nous avons pu constater que la pénétration d’une aiguille dans le globe oculaire exigeait de la part de l'opérateur un certain effort.

Quoi qu'il en soit, comme on ne prend jamais trop de précautions, nous conseillons l’interposition du doigt qui,

dans le cas actuel, serait piqué à la place de l’œil (1).

Fig. 1. — Groupe des orifices périphériques.

L’aiguille étant en place, on injecte environ 1/2 centimètre cube d’alcool. Le malade accuse alors une douleur très forte qui dure au plus deux minutes et qui est suivie d’anesthésie du front, d’une sensation de « carton » et d’une sensation « d'enflure » dans la même région. Ces sensations sont illusoires car les téguments sont aussi souples

1. Nous devons à l’obligeance de MM. Masson et C°, éditeurs, le prêt des figures 1 à 4, extraites de la Presse médicale, 1908,