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qu'auparavant et l’enflure n'existe pas ; je ne parle, bien entendu, que de l’enflure du front, car une injection d'alcool au voisinage de l’œil produit naturellement de l’ædème de la paupière, œdème qui disparaitra en quelques jours.

Si on a affaire à une échancrure, on introduit l'aiguille directement de bas en haut et on a comme point de repère profond, la douleur spéciale produite par la piqüre du filet nerveux. On recherche cette sensation millimètre par mil-

limètre et on n’injecte d’alcool que si on l’a trouvée.

D) Trou et canal sous-orbitaire et nerf

sous-orbitaire, branche du maxillaire supérieur

La piqûre au trou sous-orbitaire est la plus facile de toutes à la condition toutefois de prendre quelques précautions. Le trou sous-orbitaire est situé à 6 ou 10 millimètres au-dessous du bord orbitaire du maxillaire supérieur, un peu en dedans d’une ligne verticale passant par l’échancrure du trou sus-orbitaire et par le trou mentonnier, ce dernier à environ 3 centimètres de la ligne médiane, Mais il y a des différences individuelles assez importantes et il ne faut pas s’hypnotiser sur un point et s’imaginer qu'on va avec certitude trouver le trou à l’endroit indiqué. Chez un médecin atteint de névralgie, nous avons vu que ce trou était situé plus de 1 centimètre en dedans du point où on l’avait cherché primitivement. Le truc, si je puis m’exprimer ainsi, de cette piqüre consiste à aborder le trou sous-orbitaire très obliquement.

Le malade étant couché sur le dos et la seringue char-

gée de la solution de slovaïne, on ponctionne tout près de l'aide du nez, à un endroit qui, comme on le voit, est assez éloigné du trou sous-orbitaire. On incline l'aiguille dans une direction très oblique de bas en haut, de dedans en dehors et d'avant en arrière et souvent on arrive juste sur le trou sous-orbitraire. Dans le cas contraire, on attend que l'anesthésie soit suffisante et on commence l'exploration profonde ; cette exploration se fait lentement, millimètre par millimètre, en injectant de temps en temps de la stovaïne, il ne faut pas se presser, cette exploration peut durer un quart d'heure et plus sans que le malade s'en plaigne, et tout d’un coup, on sent l'aiguille pénétrer, en même temps que le patient accuse une violente douleur dans la lèvre supérieure et l'aile du nez, dès maintenant on peut être sûr que l'opération sera réussie. Laissant l'aiguille en place, on relire la seringue et on la remplit de 1 centimètre cube d'alcool qu'on injecte immédiatement. Aussitôt après, on observe une anesthésie de l'aile du nez, de la lèvre supérieure ainsi que les sensations « d’enflure » et de «carton » dans ces régions.

Au cours de cette piqüre, il faut protéger le globe oculaire comme précédemment, le canal sous-orbitaire du nerf maxillaire supérieur n'étant souvent séparé de l'orbite ou du sinus sus-maxillaire que par une paroi périostée. Chez le vieillard, l'injection pénètre quelquefois dans l’antre d'Highmore pour ressortir par le nez sans accident consécutif. Il arrive souvent qu’au cours de l'exploration profonde, on pique un vaisseau, il ne faut pas s'en préoccuper, on constate le fait par l’apparition de sang dans la seringue, on déplace la pointe et puis l'injection terminée, on fait un peu de compression pour éviter une ecchymose.

Chevalier )